崔景贵
辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院 117200
摘要：目的：对胆道残留结石患者进行临床研究分析。方法：从我院近五年诊治的患者中抽取进行胆道手术的38例患者，小胆囊再次手术切除取石；胆道残留结石胆总管探查，“T”型管引流术；胆总管、十二指肠吻合术，或胆肠Roux- Y吻合术；壶腹部嵌顿结石，并狭窄行Oddi氏括约肌切开成形术等，对其治疗结果进行分析。结果：全部患者中，32例均能治愈；1例伤口感染；2例转院，3例因患者症状明显，结石嵌顿，行胆囊切除和胆总管探查术，对肝内胆管结石未作处理。结论：在治疗上通常分为手术治疗与非手术治疗两种方法，非手术疗法可避免再次手术，风险度小，但是非手术治疗方法耗资费时，有一定的副作用和并发症，在临床推广受到一定的限制，所以，手术治疗仍是值得推广的治疗方法。
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关键词：胆道、残留结石、手术、分析
引言
胆道系统疾病在我国各地区非常多见，其病因繁多，病变部位广泛，治疗较为复杂，由于多种原因造成的再次手术治疗者常见，由于胆系结石的发病率增高，胆道手术的广泛开展，手术的并发症有增高趋势，胆道残留结石是主要的并发症之一，文中对近五年我院曾诊治的50例胆道残留结石患者进行临床分析：
一、基本资料
从我院近五年诊治的患者中抽取进行胆道手术的38例患者，全部患者中男性10例，女性28例，年龄最大的60岁，年龄最小的30岁；既往有1次手术史的患者26例，有两次手术史的患者8例，有3次手术史的患者为4例；全部患者中4例壶腹部残留嵌顿小结石，4例为小胆囊形成残留结石，12例急诊手术后残留结石，10例胆总管残留结石，8例肝胆管结石，全部患者都是再次手术治疗。
二、方法
38例患者的再次手术方法为：小胆囊再次手术切除取石；胆道残留结石胆总管探查，“T”型管引流术；胆总管、十二指肠吻合术，或胆肠Roux- Y吻合术；壶腹部嵌顿结石，并狭窄行Oddi氏括约肌切开成形术等。
三、结果
全部患者中，32例均能治愈；1例伤口感染；2例患者经家属以及患者同意后，转院治疗；3例因患者症状明显，结石嵌顿，行胆囊切除和胆总管探查术，对肝内胆管结石未作处理。
四、讨论
由于胆道解剖变异多且结构复杂，所以，因胆道疾病再次手术病例非常多，本组38例患者中，4例壶腹部残留嵌顿小结石患者，总管探查取石后，对壶腹部隐匿的小结石，由于疏忽缺乏经验，使其残留，再次切开十二指肠乳头取石，Oddi氏括约肌成型术；4例小胆囊形成残留结石的，主要是术中胆囊水肿、粘连、广泛渗血、解剖层次不清、胆囊管不易结扎，部分胆囊切除，加之术者经验不足，残端遗留过多，结石未能取尽，术后形成小胆囊，B超复查，仍有胆囊结石，再次手术切除；12例急诊手术后残留结石，胆结石病人绝大部分是反复发作，胆囊肿大或者萎缩多发结石，急性发作期症状明显[1]，伧促急诊手术，胆囊水肿、广泛粘连，胆囊三角解剖不清，术中渗血较多，未能仔细探查，术后易残留胆囊管和胆总管结石；10例胆总管残留结石术后复查胆总管残留结石。这是由于胆总管结石或泥沙样结石，在手术时探查不仔细，术中未行造影检查，术后拔除“T”型管时造影剂浓度过大，掩盖胆总管内小结石，形成假阴性，拔管后，使胆总管结石残留；8例肝胆管结石，肝胆管结石的处理较为困难，基层医院限于条件，缺乏内窥镜检查及PTC等诊断技术；残留结石再次手术难度较大，术后易形成各种并发症甚至死亡，所以残留结石的预防是很有必要的，首先，在术前详尽检查，对患者的病史、手术史以及手术方式进行询问并记录，全面了解患者全身各脏器功能状况，仔细掌握胆道病变及结石情况，可以采用B超、CT等检查方法进行辅助诊断，特别患者可行核磁共振胰胆管成像检查，全面了解胆道内结石的大小以及数量与分布情况，以便于给出最合适的手术方法，尽量取净结石，在取石同时要注意纠正肝内胆管狭窄，以防结石残留或者复发；其次，对胆道细小结石或壶腹部嵌顿小结石要仔细探查，术中造影，防止细小结石残留[2]；第三，正确掌握胆系结石手术时机及胆道探查指征，盲目仓促手术或者病情危重，术中不允许仔细探查，易形成残留结石；第四，胆系结石术后，可常规不定期应用中药排石利胆，防止结石残留和再生；第五，术后“T”型管拔除必须造影，且造影剂浓度不宜过大，一般约25%左右为宜，防止出现假阴性；最后，胆道多发结石，或泥沙样结石，胆总管扩张为防止残留结石形成，必要时可行胆肠吻合术；尽管做好预防工作是很有必要的，但是出现残留结石也是无法完全避免的，在治疗上通常分为手术治疗与非手术治疗两种方法，本组38例患者中，以胆道残留结石为主，胆总管结石行切开取石，“T”型管引流；壶腹部嵌顿小结石，并有出口狭窄，可行Oddi氏括约肌成型术，既取出结石，又便于胆汁引流，防止结石再生残留，对胆总管显著扩张2cm以上者，对胆道多发结石、泥沙样结石，或者并有肝内胆管结石者，取石后，为防止残留结石形成，可行胆总管、十二指肠吻合术，或胆道空肠Roux- Y式吻合术，肝胆管结石造影后，且有肝胆管狭窄，肝局部纤维化，可用局部肝叶切除和肝胆管成型，胆肠吻合术；此外，非手术疗法可避免再次手术，风险度小，但是非手术治疗方法耗资费时，有一定的副作用和并发症，在临床推广受到一定的限制，由此看来，手术治疗仍是值得推广的治疗方法，总之，在进行胆道再次手术时，术前要充分准备，选择合理有效的手术方法，掌握胆道疾病处理原则，是减少术后并发症与胆道再手术的根本方法。
参考文献：
[1]马洪斌，吴宁静，胆道残留结石的原因分析，健康之路，2014（11）
[2]刘文娜，胆道残留结石的治疗方法分析总结，中外医疗，2015（01）
论文作者:崔景贵
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：结石论文; 胆道论文; 患者论文; 手术论文; 总管论文; 胆囊论文; 术后论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;