陈雁翔 安云芳
（山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科 山西 太原 030002）
【关键词】 鼻腔；NK/T细胞；淋巴瘤
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0375-02
原发鼻腔淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤[1]。本文报道一例经病理诊断为鼻腔鼻窦NK/T细胞淋巴瘤的患者，该患者鼻部感染严重，鼻背部窦道形成，鼻腔内结构缺如，病变范围之大，临床少见，现报道如下。
病例：
患者，男性，60岁。主因鼻背部红肿20余天入院。患者约30余年前曾因鼻部肿胀就诊于当地医院，诊断为“鼻硬结病”，并给与“X线放射治疗”，治疗后鼻部肿胀缓解，右侧鼻翼萎缩。目前患者鼻背部红肿，疼痛就诊于我院，期间曾于外院行相关治理，效差。查体见鼻外形明显肿胀，双侧鼻翼红肿，右侧鼻背部可见瘘道形成（如图1），鼻内镜检查及鼻窦CT可见患者鼻中隔穿通，双侧下鼻甲、中鼻甲及上鼻甲缺如（如图2）。行鼻腔分泌物细菌培养，连续3天，结果回报为奇异变形杆菌及金黄色葡萄球菌感染，根据药敏结果给予环丙沙星及美平联合治疗。并行内镜下活检，取右侧鼻背部窦口组织及鼻内组织送检。抗感染治疗三天后鼻背部红肿明显缓解。病理回报为NK/T细胞淋巴瘤（如图3）。与患者及家属交代病情后，建议转入肿瘤科继续治疗。患者及家属放弃治疗。
图2为患者鼻窦内镜及鼻窦CT所见；A为冠状位可见鼻腔内各鼻道及鼻中隔缺如；B为鼻内镜下所见，可见鼻中隔残端，鼻腔穿通，各鼻甲缺如。
讨论：
原发性鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，病理类型属于霍奇金淋巴瘤。是鼻型淋巴瘤中较为常见的一种。由于该病首发的临床表现为鼻塞，多表现为患侧鼻腔间断或持续性鼻塞。有些患者会出现发热，一般体温在38℃以上，经过正规系统的抗感染治疗体温不降，而经类固醇激素治疗后患者体温往往可以得到控制，故如发现此症状应高度怀疑此病。该病早期鼻腔检查可见下鼻甲黏膜肿胀，肥厚，表面粗糙，一般无明显灰白色坏死物附着。因其早期无明显特异性，容易造成误诊及漏诊[1]。随病情的进一步发展可能会出现鼻腔出血或肉芽的增生，坏死破坏，形成难愈性溃疡，严重者会出现鼻中隔穿孔、坏死、各鼻甲坏死甚至脱落、鼻外形改变，感染严重者甚至骨质破坏[2]。如本例患者已出现明显的鼻外形改变、鼻中隔坏死、穿孔及鼻甲缺如。疾病进展至该阶段往往预后较差，故尽早明确诊断对指导其后续治疗及预后有重要意义。目前该病的主要发病原因认可度较高的是与Epstein-Barr virus (EBV)感染有关[4]。其余致病原因目前尚不明确。
本例曾因鼻硬结病并行X线放射治疗。虽然X线放射治疗可以使鼻硬结病病变停滞发展，但放射野也可能在放射野内诱发恶性肿瘤。患者来院前20余天再次出现鼻背部红肿，虽于外院性抗感染治疗但效果并不理想。来我院后行窦道分泌物细菌培养，根据培养结果选择敏感抗生素对症治疗，效果显著。故针对细菌培养及药敏结果行对症治疗对于治疗效果的提高有十分重要的作用。对于怀疑鼻腔恶性肿瘤的患者行鼻内镜下活检术十分必要，但对于取材部分的选择更为重要。如取材过浅表则可能出现病理结果为假阴性，导致漏诊，对于高度怀疑的病人应尽量于深部组织取材，必要时可多次取材。从而提高检出率。该患者在第一次取窦道内周围组织处取组织送活检，活检结果回报示炎性组织。为明确诊断，行二次活检，该次活检组织为窦道深部组织，从而明确诊断。
除上述检查外还对患者行骨髓穿刺、胸部正位片等、腹部B超等检查，证明患者无远处转移。按根据Ann Arbo分期标准进行临床分期，该患者属于Ⅰ期即病变仅累及单一区域淋巴结[5]。目前针对该类型淋巴瘤主要的治疗早期放疗为主要治疗手段，对于中、晚期病变范围广泛的病人一般要选用放疗联合化疗以及强化化疗[6,7]。新的研究显示[6]序贯放化疗后自体外周血干细胞移植治疗鼻型结外NK／T细胞淋巴瘤可取得满意疗效。但谭燕等[7]报道，针对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，化疗组和单纯放疗组生存率无差异，且单纯放疗后远处转移率高。
【参考文献】
[1]、袁群芳，王为，周明，早期鼻腔淋巴瘤6例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013.27(15):856-857.
[2]、刘新霞，田传美，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤误诊分析（附2例报告）[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010.18（2）：88-89.
[3]、刘新霞，田传美，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤误诊分析（附2例报告）[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010.18（2）：88-89.
[4]、Oyoshi Michiko K, Nagata Hiroshi, Kimura Nobuhiro, et al. Preferential expansion of Vgamma9-JgammaP/Vdelta2-Jdelta3 gammadelta T cells in nasal T-cell lymphoma and chronic active Epstein-Barr virus infection. Am J Pathol. 2003May;162(5):1629-1638.
[5]、陈东,王纾宜,李诗敏等. 免疫表型及临床分期与预后的关系子版[J].中华临床医师杂,2012,06(10):2594-2598
[6]、王存邦，白海等.序贯放化疗后自体外周血干细胞治疗鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤[J].中国实验血液学杂志，2013,21（6）：1477-1478.
[7]、谭燕，张伟，杨家林，等．鼻、鼻型NK／T细胞淋巴瘤放射治疗长期随访结果及预后分析．四川医学，2009；30(9)：1384—1386.
论文作者:陈雁翔,安云芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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