天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：目的：探讨开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理的方法及效果。方法：选取于2015年8月至2017年3月在我院行开腹胆囊切除术（开腹组）及腹腔镜（腹腔镜组）胆囊切除术的患者各63例，所有患者均行综合护理，观察并比较两组患者护理效果。结果：开腹组并发症的发生率为14.29%，较腹腔镜组的4.76%明显更高（P<0.05）；开腹组胃肠功能恢复、首次下床活动、术后治疗及住院等时间较腹腔镜组均明显更长，组间比较存在显著差异（P<0.05）。结论：相比于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更佳，且术后恢复快，并发症较少，有利提高临床护理效率和质量，节省患者医疗费用，值得在临床当中推广应用。
关键词：开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；护理
开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术均是临床用于治疗胆囊炎的重要术式，广泛应用于临床治疗当中。但较传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具切口小、给患者带来的痛苦少、术后恢复快、并发症少等优势，术后护理也不同于传统开腹胆囊切除术。为对比两种术式的护理方法及效果，本案选取了126例患者为研究对象，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年8月至2017年3月在我院行开腹胆囊切除术（开腹组）及腹腔镜（腹腔镜组）胆囊切除术的患者各63例，其中开腹组男40例，女23例；年龄20-72岁，平均（46.8±4.3）岁；结石性胆囊炎41例，胆囊息肉22例。腹腔镜组男41例，女22例；年龄22-71岁，平均（46.5±4.4）岁；结石性胆囊炎42例，胆囊息肉21例。在性别、年龄及疾病类型等方面，两组比较不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患者依手术方法不同分别采取相应的综合护理措施，具体如下：①术前给予心理护理，了解患者心理状态并给予针对性疏导，以消除患者不良心理情绪；同时告知患者术中相关注意事项，嘱患者做好术前准备。②术前12h禁食、6h禁水，避免进食豆制品。③术后给予严密监测，尤其是患者腹部体征，并观察引流情况，统计并记录引流液颜色、性状及流量等。
1.3观察指标
观察并比较两组患者并发症的发生情况及术后恢复情况，其中术后恢复情况包括胃肠功能恢复、首次下床活动、术后治疗及住院等时间指标。
1.4统计学分析
利用统计学软件 SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用和进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症的发生情况比较
开腹组9例发生并发症，其中5例胆道损伤，3例术后出血，1例胆瘘，并发症的发生率为14.29%；腹腔镜组3例发生并发症，其中2例胆道损伤，1例胆瘘，并发症的发生率为4.76%，开腹组较腹腔镜组明显更高，差异具统计学意义（=5.332；P<0.05）。
2.2两组患者术后情况比较
开腹组胃肠功能恢复、首次下床活动、术后治疗及住院等时间指标水平较腹腔镜组均明显更高，组间比较存在显著差异，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
与传统开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜胆囊切除术具诸多优势，如手术切口小、给患者带来的痛苦少、术后极少产生并发症等，既可有效治疗患者胆囊疾病，同时也与现下患者的美观需求相符[1]。也正是因此，两种术式的护理方式也有所不同，从而产生了不同的护理效果，而从护理效果方面，也可以客观地反映治疗效果。
首先，术后疼痛护理。开腹手术的切口较大，术后难以避免疼痛，通常需利用镇痛药物进行治疗，而镇痛药物又会影响伤口的愈合[2]，致患者住院时间加长；而腹腔镜手术的切口较小，可有效减轻患者疼痛程度。其次，心理护理。因伤口疼痛问题，行开腹手术患者于术后极易产生不良心理情绪，影响患者术后康复，需护理人员行心理疏导；而腹腔镜手术给患者带来的痛苦较少，患者更乐于接受，在护理时告知患者术中相关注意事项即可。再次，饮食护理。行腹腔镜手术患者通常于术后36h左右即可恢复胃肠功能，首次排气后即可进流食；而行开腹手术患者的恢复较慢，首次排气所需时间较长，食物以流食为主，且需保持清淡、易消化饮食，以免刺激肠壁，待患者胃肠功能恢复后方可过渡至半流质食物。最后，并发症护理。腹腔镜胆囊切除的切口小，术后不易产生不良并发症，再加上给患者带来的痛苦较少，患者不易产生应激反应，使得患者术后并发症的发生也较少，再加上其操作轻柔，对腹腔内组织所造成的刺激较少，因此，其术后对于并发症的护理工作任务明显减少；而开腹胆囊切除术的切口较大，术后极易出现出血、感染等不良并发症，致患者术后所需护理服务明显增加，术后恢复也变得更慢，在一定程度上加大了患者的经济负担[3-5]。
本案研究结果显示，开腹组患者并发症的发生率较腹腔镜组明显更高（14.29%vs4.76%），同时胃肠功能恢复、首次下床活动、术后治疗及住院等时间较腹腔镜组也明显更长。由此可以看出，相比于开腹组患者，腹腔镜组患者所需的护理服务明显更少，且护理时间也明显更短，由此也反映了腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更佳。
综上所述，较开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更佳，且术后恢复快，并发症较少，有利提高临床护理效率和质量，取得良好护理效果，值得在临床当中推广应用。
参考文献：
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[4]余高斌，姚艳花，王磊.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2322-2323.
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论文作者:刘永利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：胆囊论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 切除术论文; 首次论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;