（福建省闽清精神病防治院 福建 福州 350800）
【摘要】 目的：分析精神科临床护理中的风险因素并制订出防范策略。方法：对我院精神科近年来存在的护理风险因素进行全面、客观地分析、评估，在结合临床实践的基础上制订出风险因素的防范措施。结果：对精神科患者采取恰当、正确的防范策略，可以减少护理中的风险事件，保证患者人身安全，提高临床效果。结论：高度重视精神科的临床护理工作，并对已经发生或是潜在的风险事件、因素进行分析，采取正确的防范策略，可规避护理中的风险事件与不良操作，提升护理水平。
【关键词】 精神科；临床护理；风险因素；防范策略
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0337-01
在对精神科患者的护理工作中，由于潜在的安全隐患所给护理人员、患者造成的或可能造成的伤害，即为护理风险[1]。精神科的护理风险充满了复杂性、多变性，而且可能贯穿于每一个护理环节，一旦出现风险事件，将造成比较严重的后果[2]，因此对护理要求特别高。我院对精神科临床护理中常见的风险因素实施全面的分析与评估，并制订出相应的防范策略，希望能够提高精神科的护理安全性，为广大患者提供更为优质和人性化的护理服务。
1.精神科临床护理中的风险因素分析
1.1 护理人员方面
（1）由于没有按照规范要求执行护理操作是导致护理风险事件的最主要原因，护理人员专业技术、工作责任心以及法律意识非常欠缺，不能自觉落实护理制度，临床护理中给患者错误用药、错误输液的问题较为普遍；护理人员没有按照精神科的分级护理制度来工作，在管理方面缺乏秩序，没有标示出“三防”精神科患者；
（2）护理操作生疏不专业，遇到情绪失控的患者不能当机立断地采取措施制止，在进行保护性约束时，操作不当给患者带去身心痛楚；药物不良反应及其症状没有及时观察和处理，当患者发病时，也没有给予恰当的护理，对风险因素的防范意识较差；
（3）护理人员的临床经验太少，对精神科的急救流程不熟悉，面对突发事件灵活应变的能力不够，因为耽误了患者的最佳治疗时间引发护患纠纷；缺少精神科专业知识，对潜在风险因素没有做出正确的评估；
（4）没有掌握正确的沟通技巧，与患者交流时语言生硬、缺乏耐心、回答患者提问模糊不清，当患者行为异常不得已采取处理措施时，没有及时、合理地对其解释，导致护患关系紧张，患者不配合，对护理人员缺乏信任和依赖感。
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1.2 患者方面
由于精神障碍，不具备自知力，因此精神科患者无论是治疗还是护理，都表现出极不配合，依从性较差[3]；发病时伤人、自残、逃跑、砸毁物品等症状进一步加大了临床护理难度；长期服用精神药物，患者因不良反应而出现吞咽障碍、低血压、噎食等意外，提高了临床护理的不确定性；患者普遍不具备精神疾病的知识，将全部希望寄托在医院与护理人员身上，同时对医院的收费也不完全信任。
1.3 人力资源方面
精神科的临床护理任务艰巨、工作量大，与之相反的是护理人员的严重缺乏，加之全天24小时地看管与护理，导致护理人员不堪重负、身心俱惫，在巨大的工作压力下，难免出现过激的语言和不恰当的行为。
1.4 病房管理方面
（1）精神科病房因为是封闭式的，门、窗户、洗手间等生活设施损坏后没有及时修理，为患者提供的剪刀、针线、绳子等都可以在无形中埋下安全隐患；（2）急救、护理等医疗用品准备不足，用药途径、药物管理与配伍不恰当。
2.精神科临床护理风险因素的防范策略
2.1 强化护理人员的培训力度
（1）针对上文分析的精神科两方面的风险因素，针对性地开展法律知识、风险意识方面的培训学习，进一步完善精神科的护理制度，通过多元化的方式组织全体护理人员学习《医疗事故处理条例》[4]以及与之相关的法律、政策、法规等；强化工作责任心的教育，认真记录培训笔记并写出自己的感受，总结临床护理中的不足，逐条对照规章制度自我检查与反省；
（2）医院护理部门制订培训与考核制度，并以此作为检验精神科护理人员理论知识、实践能力的标准之一，以此约束、激励护理人员不断进取，提高自身风险意识与防范意识。
2.2 科学分配护理人力资源
这是保证精神科患者安全、提高护理水平的基础。医院应结合人力资源现状，合理地安排各班次的护理人员数量，并始终贯彻人性化管理理念，尽量减轻精神科护士的工作、生活及心理上的压力，关注护理人员的心理健康，使其精神充沛地投入到临床护理中。
2.3 全面落实风险管理告知制度
很多的护患纠纷并不是因为护理、治疗中出现差错，给患者造成了伤害，而是因为很多患者及家属对医疗风险的认识不全面、不客观。尤其是精神科的护理，一定要把火柴、剪刀、刀具、玻璃杯等容易让患者伤人伤己的危险物品妥善放置；将治疗药物以及用药不良反应、治疗及护理时可能存在的危险因素详细地告知患者、家属，尊重他们的知情权，当患者入院时必须书面通知注意事项，并让其家属签署知情同意书。如果需要家属陪同，或者出现不遵医嘱的行为，应该让其签字，让护理人员、患者共同承担起风险因素，构建互帮互助、相互理解的护患关系。
2.4 加强病房管理
医院护理部门、后勤部门共同巡查病犯，检查、维护精神科病房的医疗器械、设备，保证所有治疗、护理用品一应俱全；加强急救物品与设备、器械的交接班管理，落实“五定”制度，确保病房内的所有医疗设施随时可投入使用。
3.讨论
精神科患者的特殊性，决定了临床护理的高风险[5]。安全隐患几乎贯穿于护理工作的全过程，很难预测。鉴于此，全面分析精神科临床护理中的风险因素，并找出不良护理事件的发生原因，针对性地采取防范措施，对精神科护患双方都至关重要。我院落实精神科护理风险防范措施后，受到患者及家属的一致认可，护理质量得到全面提升。
【参考文献】
[1]崔静怡，崔界峰，邵静等.品管圈活动在降低精神科患者意外风险因素中的应用[J].神经疾病与精神卫生，2015，(3):286-288，292.
[2]王伟卓，任雪梅，王莉等.精神科老年病房护理安全风险因素分析及对策[J].医学研究与教育，2013，(6):89-92.
[3]冯景梅.精神科护理中存在的风险因素以及相应的预防措施[J].中国农村卫生，2014，(11):76-76.
论文作者:刘鑫,陈美玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：精神科论文; 患者论文; 风险论文; 因素论文; 护理人员论文; 策略论文; 病房论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;