【摘要】目的：研究股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效表现。方法：随机选择我院2010年1月—2016年10月收治的40例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者，选用PFNA技术治疗方案，结合病案资料评价疗效。结果：40例患者，手术时间（51.21±12.15）min，术中出血量（115.41±46.52）ml，合并症3例。结论：PFNA治疗技术的优势在于适合于老年人股骨结构组织恢复，修复性好、创伤影响小。
【关键词】股骨近端；抗旋髓内钉；不稳定股骨粗隆间骨折；疗效研究
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0037-02
Proximal femur anti rotary intramedullary nailing treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture curative effect research LiuLei .
SuzhouIndustrial Park, XingHai Hospital, Jiangsu215021,China.
【Abstract】Objective To study the femoral proximal anti rotary intramedullary nailing (PFNA) treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture curative effect. Methods Randomly selected from January 2010 to October 2016 of 40 cases of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture, choose PFNA treatment technology, combined with the medical record information to evaluate curative effect. Results 40 patients, the operation time (51.21 ± 12.15) min, intraoperative blood loss (115.41 ± 46.52) ml, complications in 3 patients. Conclusion PFNA treatment technology's advantage is suitable for the elderly femoral structure, good repair effect is small, trauma.
【Key words】 In the proximal femur; Resistance to rotation intramedullary nail; Unstable intertrochanteric fracture;Effect of research
人随着年龄的增长，他的行为能力也会随之降低，容易出现骨折病症问题，在众多老年骨折疾病中，股骨粗隆间骨折的病症类型最常发生，外伤、意外摔倒、运动行为失误等，都会诱发股骨粗隆间骨折[1]。为了适应老年人此类病症的治疗，临床医疗正在尝试、推进新的医疗技术，以最小创伤、最稳定的结构，帮助老年患者重构股骨粗隆间组织结构。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选择某院2010年1月—2016年10月收治的40例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男27例、女13例，年龄均超过60岁，平均年龄（63.21±1.21）岁。调查患者入院病案资料获悉，40例患者致病因不同，但均被确诊为不稳定股骨粗隆间骨折，症状反应差异不大，为患髋部剧烈疼痛、站立步行等行动受阻伴患侧髋关节剧烈疼痛等。
1.2 治疗方法
选用PFNA治疗方案应对老年不稳定股骨粗隆间骨折病症，治疗步骤及内容为：通过正侧位X线片、CT检查结果，确定患者骨折部位，初拟定设计股骨近端抗旋髓内钉的置入位置；对患者实施硬腰联合麻醉，加装体征指标仪器，要求患者水平脸朝上平卧于手术台上，颈椎、脊椎、大腿、小腿及手腕等部位利用牵引带做固定，患肢置于专用牵引架，与水平角度为向前10°～15°；对患肢骨折部位组织结构进行简单性、修复性复位，确保患者恢复到骨折前大致骨骼解剖复位，在大粗隆顶近端扪及粗隆定点后于粗隆近端约2.0cm处行3～5cm的纵行切口，切口朝向基本固定，以大粗隆顶外侧为主；以切口为基准，切开皮肤及皮下组织，钝性分离脂肪层直达阔筋膜，沿切口方向切开阔筋膜后于股外侧肌后缘钝性分离直达股骨粗隆，以血管钳有限钝性分离粗隆部附着之股外侧肌以辨明粗隆之前后缘，于粗隆大致前中交界处以开口器开口，开口器指向稍向前以配合股骨干之前弓以利于进针，在C臂机透视下正侧位明确开口顺利且位于髓腔内，位置满意后植入导针，在植入导针过程中可根据术者经验在导针植入过程中若位于髓腔内有明显摩擦感且至导针置入至股骨髁间窝后有明显阻滞感，此时应避免导针进入髓腔外固应行C臂机正侧位透视证实导针位置于髓腔内，导针置入满意后退出开口器，常规行近远端扩髓植入合适直径PFNA主钉至深浅适宜，于股骨头中下1/3置入螺旋刀片，此时应注意调整螺旋刀片前倾角，避免术后股骨头切割及固定不确切，最后置入远端锁钉及尾钉，在锁入远端锁钉时一般老年人选择静态固定，青中年患者简单骨折可选择动态固定早期负重，锁定髓内钉尾帽之后，检验髓内钉牢固性，活动患者无明显移位；充分冲洗、对切口进行细致擦拭、消毒，清除积液、积血，逐层缝合切口，治疗结束[2]。术后给予患者抗凝消肿止痛及抗生素药物，避免切口感染，并根据每例患者术中发生的合并症问题给予对症处理，如：血压血糖升高、心率紊乱、神经疼痛等，我院一般抗凝药物的使用在术后三天复查血常规患者血红蛋白水平较平稳后进行，对于高龄老年患者主要在于坚强固定早期功能锻炼，防止深静脉血栓形成及肺栓塞等高风险并发症。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
40例患者，手术时间（51.21±12.15）min，术中出血量（115.41±46.52）ml，合并症3例，具体数据见表。
表 40例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者治疗表现（x-±s）
3.讨论
本组研究中，骨折疾患的干扰作用较大，特别是在均为老年人的病案资料中，很难见到恢复效果较好的恢复病案，即便如此，依然可以确定股骨近端抗旋髓内钉骨骼修复技术的医疗优势。40例患者，身体情况较为复杂，除骨折疾患之外，35（87.5%）例患者有其他疾患，这一客观条件，大大提高了骨折治疗的服务要求和需求。除病变骨骼结构的内固定之外，还要应对患者其他身体情况的不确定因素。从手术时间、术中出血量来看，PFNA技术的临床操作性很好，手术时间短，且在短程治疗操作中，避免患者身体状态变化，出血量也能够有效控制[3]。
有学者称“PFNA技术的创新性在于它的内固定医疗表现，内固定系统能够支撑、满足各类患者对骨骼组织结构的修复需求，达到临床满意的医疗效果[4]。”依据该观点，从现实病案出发，探索PFNA技术的优势，笔者发现三点：一是，髓内钉能够准确、精准的介入病变骨骼组织位置，连接破损、折断骨骼组织，加入“抗旋”特征后，其在股骨近端的抗压能力更强了，重塑骨骼结构的稳定得以保证。与传统固定修复办法相比，PFNA技术能弥补不稳定股骨粗隆间骨折病症的特殊疾病影响，即无论如何加固都无法确保不稳定股骨粗隆间骨折部位的修复结构稳定。二是，内固定系统能缩短老年患者骨骼修复的时间，虽无法替代原有骨骼结构，但由于股骨粗隆间骨骼结构及时固定，在一定程度上修复了患者的部分行为功能，避免了患者因行动障碍出现身体问题。在置入髓内钉后，折断骨骼依靠髓内钉连接，患者可在术后短时间内下床小幅度活动，不致始终躺在床上，接受骨骼修复[5]。三是，抗旋髓内钉的结构是可以设计、调整的，螺旋导针、螺旋刀片、甚至于髓内钉的尾帽，都可以依照治疗需要，沿着骨骼特异性结构进行针对性修复。假设有的患者骨骼结构复杂，或是直接做过骨折手术，骨骼结构变形，等等复杂医疗环境，都可以通过调整技术，从容应对。再加上抗旋髓内钉深入患者骨骼结构中，虽无法完全代替病变骨骼，但由于体积小、方向变化灵活固定，所以它不会排斥其他骨骼、组织，以及肌肉的正常生理运动，极大程度减小了老年患者后续恢复的行为障碍。
总而言之，PFNA技术的操作性、实用价值已经开始被挖掘、发现，它的技术优势源于临床实践，所以其技术的升级与完善，也要学着服务于临床实践，为广大患者提供更方便、快捷、高效的医疗服务，以展现独特的医疗技术魅力。
【参考文献】
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[3]周国强，周玉奇，周红光.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察[J].现代仪器与医疗，2014，10（11）:98-100.
[4]张金辉，张科学，张立海，等.老年股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉和股骨近端髓内钉InterTAN的选择和疗效评价[J].中国修复重建外科杂志，2015，12（14）:538-541.
[5]吴立君，刘岩，卫力晋，周志道.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，11（14）:498-499.
论文作者:柳磊
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：股骨论文; 患者论文; 骨骼论文; 不稳定论文; 老年论文; 近端论文; 切口论文; 《心理医生》2016年33期论文;