天津市滨海新区大港医院 天津 300270
摘要：目的：探讨 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的早期护理。方法：选择32例老年股骨粗隆间骨折患者，做好术后早期护理及相关记录与分析。结果：31例老年股骨粗隆间骨折患者，平均年龄 70岁，术后3~5d，患肢肌力接近健侧，术后7－14d 无负重站立。住院时间 9~22 d，平均 15 d，术后伤口愈合良好，无感染，无红肿。结论：老年股骨粗隆间骨折，经PFNA 手术治疗后，术后护理效果明显，能早期获得较好的功能锻炼，减少手术并发症，使患者早期活动，提高生活质量。
关键词：股骨粗隆间骨折；老年；护理
老年患者因骨质疏松，损伤过程中较易发生股骨粗隆间骨折，老年人多有基础性疾病，若不及时治疗，因该类病人需长期静养卧床，易引发褥疮、泌尿系感染及肺部感染，给护理工作带来不便［1-2］。传统手术方式对于老年患者创伤较大，出血较多，手术时间较长，因此手术风险也较高。我科2009年3月至2014年3月，我院应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折31例，术后治疗和护理效果满意，现将治疗及临床心得报告如下。
1.资料与方法
采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者31例，男21例，女10例，年龄46～77岁，平均70岁。右侧18例，左侧13例。摔伤23例，高处坠落2例，车祸6例。骨折类型AO分型：A1型13例，A2型9例，A3型9例。合并慢性内科疾患15例，其中糖尿病7例，高血压5例，冠心病9例。随访日期为3个月。
2.手术方法
全部病例均在伤后72 h内手术。连续硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科牵引床上，患肢中立位，健肢外展，上身向健侧倾斜15度。牵引复位满意后，常规碘伏消毒，铺无菌巾。由大粗隆顶点上5～10 cm范围内做4～6 cm的外侧切口，于大粗隆顶点插入导针入股骨髓腔，以17 mm空心钻头扩近端髓腔，沿导针充分扩髓沿导针插入PFNA主钉，拔出导针，连接侧方的瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，在瞄准臂硬引导下向股骨头颈内打入导针，使导针正位透视下位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中。扩侧皮质，将选好长度的螺旋刀片沿导针向股骨头内捶击打入，到达位置后将刀片锁定。拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。再次透视位置满意，固定牢固后，冲洗伤口，逐层关闭伤口，皮内缝合切口。术后第2天开始CPM锻炼，6次/d，1 h/次，每次间隔30 min，用10 d。
3. 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者多为意外受伤，需长期卧床，在心理上往往难以受，加上疼痛刺激及顾虑手术效果，担忧手术预后，易产生焦虑恐惧心理。因此，我们应给予耐心开导，说明手术治疗重要性和一般过程，介绍同病区手术成功病例，消除顾虑，加患者对手术治疗的信心，使患者保持最佳心理状态，积极主动配合治疗护理。
3.1.2 饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、维及果胶成分高的食物[4]。便秘历来是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50% ~70%[5]。所以饮易消化，清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激食物。多喝水，保持 大便通畅，预防腹胀和便泌。
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3.1.3 体位护理
由于害怕疼痛和骨折移位，大多数患者肯配合翻身，为了预防长期卧床而带来的并发症，我科给气垫床护理，每2小时更换卧位，采取健侧卧位与平卧位替卧位，以避免患侧卧位，防止骨折处受压。并给于赛肤外涂按摩尾骶部及骨突受压处，以减少皮肤的摩擦，增加肤抵抗力，防止压疮发生。
3.2 术后护理
3.2.1 术后康复训练
术后早期活动越早，越能有效预防DVT。有研证实，大约有50%DVT发生在术后第1天，30%发生在术第2天。因此，鼓励指导患者早期进行主动被动活动是常重要的。术后当天指导患者做踝关节背伸和屈曲运动，持5~10 s，再做足跖屈训练，两腿交替做，每天2次，时间渐增加，量力而行。术后第1天，可开始股四头肌等长收练习，每天2次，每次10～15 min。感疲劳时酌情减少次数。
3.2.2 手术切口护理
注意观察切口有无渗血、渗液及感等情况，渗出多时应及时更换敷料。伤口感染多在术后3~7 d发生，早期表现为局部红肿、疼痛。怀疑伤口感染时，及时对症处理。
3.2.3 引流管护理
保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵，术后切口放置引流管24~48 h，当引流液小于50 ml/拔管。对于留置导尿患者，应每天消毒尿道口，更换集尿，并嘱患者多饮水，以防止尿路感染发生。
3.2.4疼痛护理
术后疼痛是组织损伤的一种不愉快感受和绪的混合表现。因此，我们要多于患者沟通，使其保持乐观积极情绪，分散其注意力。必要时遵医嘱应用止痛镇静药。
4.疗效评定标准
①优：髋关节活动正常；无痛，完全恢复生活自理能力。②良：髋关节活动度达正常的80%以上；轻度疼痛，不影响工作生活。③可：髋关节活动受限，中度 疼痛，影响工作生活。④差：髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。
5.结果
本组优19例，良12例；经6～9个月的随访，骨折全部在6～8周内愈合，无感染，无内固定失败，无髋内翻畸形，无术中术后近期死亡病例。本组病例的手术时间为45～80 min，平均（55±16）min，术中出血量为80～90 ml，住院时间9～22 d，平均15d。负重时间7～14周，骨折愈合时间8～16周。全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻及内固定切出、螺钉穿出或退钉等并发症发生。1例患者出现下肢深静脉血栓，经过抗凝等治疗后治愈。
6.讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年人，患病后担心预后不好唯恐拖累家人，从而忧郁不振，产生消极情绪［3-5］。这时的心理护理特别重要，给予老人人性关怀，使其感到温暖而积极配合治疗。注意观察原有疾病的护理，比如高血压、老慢支、糖尿病等，在医生指导下，控制原有疾病的发生，使患者处在安全稳定的状态。对于褥疮，肺部感染和泌尿感染等併发症的预防是护理的重要环节，要严格执行护理工作中的制度和规范。只有严格到位，才能取得满意效果。
参考文献：
[1]尹华.人性化护理在老年股骨粗隆间骨折康复中的应用. 辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：190-192
[2]朱春燕，陈娟，张荣花等.APA髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理体会. 解放军护理杂志，2011，28（1B）：41-70
[3]任晖，李磊，高煌等.PFNA内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折30例.中国伤残医学，2014，22（1）39-40
[4]徐松梅.高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理.现代中西医结合杂志，2011，20（13）1660-1661
[5]贾燕瑞 张晓冬 苏庆军等.短重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的护理.护士进修杂志，2009，24（9）：818-819
论文作者:崔希茹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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