蒋晓平 万 军（通讯作者） 任晓东 邱志利 郝 洁 陈湘泉
（重庆三峡中心医院耳鼻咽喉科 重庆 404000）
【摘 要】目的：探讨鼻腔扩容术在手术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效。方法：收集我科2012年1月到2014年6月的OSAHS患者155例，根据术前检测阻塞的平面,选取65例鼻腔解剖异常患者,采用鼻腔扩容术治疗OSAHS。再根据术前及术后多导睡眠监测图（PSG）对其疗效对照分析 结果：所有病例术后随访半年到1年，在65例OSAHS病例中，术后较术前嗜睡评分(ESS)显著降低，PSG呼吸暂停总时间（AI）、呼吸暂停及低通气指数（AHI）、最低氧饱和度（SaO2）差异显著有统计学意义（P＜0.05。鼻腔扩容术后，患者鼻腔通畅，鼻阻力明显减小,鼾声减轻。结论：鼻腔扩容术是手术治疗OSAHS鼻腔平面阻塞很好的选择术式。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼻腔扩容术；多导睡眠图
【中图分类号】R767.13 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0241-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSASH）是临床常见的具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS在睡眠中上呼吸道发生完全或部分的塌陷阻塞,导致睡眠功能紊乱:呼吸暂停、低通气症、持续或间断的低氧血症、高碳酸血症等一系列的病理生理改变。收集我科2012年1月到2014年6月的OSAHS患者155例，根据术前检测阻塞的平面,选取65例鼻腔有明显阻塞患者,采用鼻腔扩容术手术式治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2014年6月在本科住院治疗，资料完整的患者65例。其中男45例，女10例，年龄18~57岁，平均33.5岁。所有病例均做128CT薄层成像，了解鼻阻塞平面及相邻解剖结构变异。
1.1.1 鼻腔检查 65例患者均不同程度的鼻中隔偏曲和下鼻甲代偿性肥大，其中36例有鼻窦炎合并钩突、筛泡畸形肥大；9例中鼻甲空泡畸形；12例过敏性鼻炎伴下鼻甲、中鼻甲变性；5例合并腺样体肥大。
1.1.2 PSG监测 所有65例患者均进行术前及术后半年、1年PSG监测。术前患者PSG根据杭州标准﹝1﹞，65例患者重度29例，轻、中度36例。
1.2方法
65例患者采用全麻静脉鼻插管麻醉16例，39例采用局部侵润麻醉。所有病例采用内镜下鼻腔扩容术术式，包括：（1） 中鼻道及鼻窦的对称性开放（2）鼻中隔三线减张术（3）中鼻甲骨折内移（4）下鼻甲骨折外移。根据不同情况，个体化选择分别行：泡样中鼻甲切除空泡样畸形；过敏性鼻炎下鼻甲肥大患者15例行下鼻甲等离子射频消融；5例腺样体肥大患者行等离子手术切除。术毕中鼻道、总鼻道无痛止血海绵填塞，48小时取出填塞物；行鼻窦功能性开放患者1周冲洗鼻窦，随访3月，观察鼻窦上皮化恢复情况。
1.3 随访 所有病例随访半年、1年进行ESS评分、PSG监测，疗效评定按照杭州标准(1)。
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1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行分析，术前、术后数据采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
65例病例术后48小时取出填塞物，观察中鼻道，总鼻道引流通畅，鼻阻症状明显改善。所有患者术后半年、1年打鼾均有不同程度减轻，鼻阻力明显降低，ESS评分显著降低，呼吸暂停低通气指数（AHI）明显下降，最低氧饱和度（SaO2）有明显的上升。65例病例中治愈45例；显效20例，无1例无效（见附表)。
表1 术前与术后PSG监测结果对比（±s）
监测术前术后1年 t p
AI32.14±6.2315.25±5.127.36﹤0.05
AHI34.12±7.6514.62±5.846.12﹤0.05
最低SaO272.35±5.8086.43±5.267.26﹤0.05
3 讨论
OSASH发病率逐年上升，人们对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害越来越重视。OSASH患者在睡眠中反复的呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症及睡眠结构紊乱，可导致人体代谢紊乱和神经内分泌失调，组织器官缺血缺氧及多功能损害﹝2﹞，严重者甚至出现睡眠中猝死，是具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍疾病。
临床上多主张采取综合性治疗OSASH，持续正压通气（CAPA）和手术扩大狭窄的鼻腔、咽腔（如鼻腔扩容术、UPPPP、H-UPPP等），是治疗OSASH最主要的方法。但也存在着不同的弊病：CPAP携带、使用不便、依从性差；重度的OSAHS则存在多平面的狭窄，需采取不同的手术方式，疗效有时反复（3）。
鼻腔扩容术是通过外科手段扩大鼻腔各部位有效主通气截面积，从而使鼻腔各部位获取良好的通气功能。我们在临床中研究发现鼻腔扩容术可有效改善OSAHS患者鼻阻及白天嗜睡，打鼾等与睡眠相关的主观症状，并从一定程度上改善OSAHS患者阻塞性呼吸暂停的严重程度（4）；研究还发现鼻腔扩容术对轻度OSAHS患者疗效满意，而对中度OSAHS有一定疗效，对重度OSAHS患者疗效不明显，AHI等指标无明显变化，这与中、重度患者咽腔狭窄无改善有关（5）。
因患者清醒与睡眠状态的差异，存在主观和客观的通气感受（6），我们在临床上要采取人性化的手术选择。通过本组病例的疗效观察，手术者术中需关注： （1）术前注意阅读CT片，反复对比骨质增生对鼻腔通气的影响，从而选择手术切除的部位（2）注意观察鼻中隔偏曲的类型、程度、部位，从而保留更多的鼻中隔软骨（3）要注意观察双侧中鼻甲、下鼻甲与鼻中隔的比邻关系，观察鼻腔黏膜色泽、病变程度，尽可能保留鼻甲内部海绵状组织，预防出现空鼻综合征和萎缩性鼻炎（4）术中鼻内镜观察筛泡、钩突黏膜色泽、病变类型，与周边结构间骨质增生情况，再次确定手术范围的选择。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）【J】：中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37（6）：403-404.
[2]黄颖,张丙芳,王晓明,等，老年性阻塞呼吸暂停综合征与心血管疾病的研究进展?第四军医大学学报,2008,29（4）：376.
[3]臧洪瑞,韩德民,周兵,等,鼻腔扩容术的临床疗效观察【J】中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,20（10）：538-540
[4]彭易坤，胡德峰，代喻兵，等，鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术效果的影响【J】中国眼耳鼻喉科杂志，2011,9（11）：301-303
[5]古庆家，李静娴，樊建刚，等，鼻腔扩容术治疗以鼻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析【J】临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28（8）：538-540
[6]万京明，刘明秋，多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例【J】临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,11（6）：348-350
作者简介：
蒋晓平 1969年生 副主任医师 学士 主研方向 内窥镜鼻窦外科 睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗
论文作者:蒋晓平,万,军（通讯作者）,任晓东,邱志利,郝,
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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