摘要：目的：分析分段开窗中药线挂线引流治疗高位马蹄形肛瘘临床观察。方法：收集2014年1月—2015年8月我科收治的200例高位马蹄形肛瘘，其中男153例，女57例，随机分为治疗组120例，对照组80例。对比分析两组患者的手术方式及术后给予抗感染和支持治疗。对比两组临床治疗效果。两组术后肛门功能恢复及两组术创愈合时间。 结果：与对照组相比，治疗组治疗效果更佳，手术方式更好和术后恢复时间更短，满意度更高。经统计学处理，两组数据差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：分段开窗中药线挂线引流治疗高位马蹄形肛瘘使病人微创、痛苦小、愈合周期短、减轻经济负担。避免了资源浪费及术后肛门变形功能障碍等弊端。值得广泛应用。
关键词：分段开窗中药线挂线引流 治疗 高位马蹄形肛瘘 患者 疗效
Clinical observation of segmental fenestration with Chinese medicine wire hanging drainage for treatment of high horseshoe anal fistula
Liu chunyu, tao xiaogang, jiang bing, sun xiling and Yang dongsheng
(Harbin hospital of traditional Chinese medicine, Harbin, heilongjiang 150076)
Clinical observation of segmental fenestration with Chinese medicine wire hanging drainage for treatment of high horseshoe anal fistula.Project number: zqg-060
Abstract: objective: to analyze the clinical observation of segmental fenestration with traditional Chinese medicine wire hanging drainage in the treatment of high horseshoe anal fistula.Methods: from January 2014 to August 2015, 200 cases of high horseshoe anal fistula admitted to our department were collected, including 153 males and 57 females. They were randomly divided into the treatment group (n = 120) and the control group (n = 80).The operative methods and postoperative anti-infection and supportive treatment were compared between the two groups.The clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Postoperative recovery of anal function and wound healing time were observed in two groups.Results: compared with the control group, the treatment group had better treatment effect, better operation mode, shorter postoperative recovery time and higher satisfaction.After statistical treatment, there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: the treatment of high horseshoe-shaped anal fistula by segmental fenestration and traditional Chinese medicine wire hanging drainage can make the patients minimally invasive, less painful, shorter healing period and less economic burden.To avoid the waste of resources and postoperative anal deformation dysfunction and other drawbacks.It deserves wide application.
Key words: segmental fenestration; Chinese medicine; thread hanging; drainage; treatment of high horseshoe anal fistula
马蹄形肛瘘是临床常见、多发且难治性疾病，临床常采取开放引流内口挂线的方法进行治疗，但其治疗周期较长，愈合缓慢，且有术后疤痕大、肛门变形、术后排便障碍、复发率高等弊端。我院肛肠中心近年来采取分段开窗，开窗口间挂中药线引流技术治疗此类病人。大大缩短治疗周期，且治疗后肛门不变形，肛门功能良好，复发率低。其治疗优势在于不用全部开放瘘道、保持肛门结构完整。中药线对口引流，初期用祛腐中药线为主，后期以生肌中药线为主，使瘘道经过一段时间引流及生肌作用后自然愈合闭死。原发内口一期或二期开放切除的方法处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者于2014年1月—2015年8月采用分段开窗中药线挂线引流治疗高位马蹄形肛瘘，取得了较好的效果。现报道如下。
资料与方法
1临床资料
一般资料收集2014年1月—2015年8月我科收治的200例高位马蹄形肛瘘，其中男153例，女57例，年龄21-68岁，平均25岁，病程2个月—12年，平均1年，均根据中华人民共和国中医药行业标准(1)关于肛瘘的诊断依据，临床诊断为高位马蹄形肛瘘。随机分为治疗组120例，对照组80例。
2方法
2.1治疗方法
治疗组中，术前灌肠，安定10毫克术前肌注。
手术方式：（1）体位:使患者置截石位，常规消毒、铺巾;（2）探查:探针从外口插入探查，尽量明确肛肛瘘走向，如果内口探查明确的话，探针牵引7号丝线2-3根穿过肛瘘窦道，以作为切除外口、瘘管、原发灶、内口的标示物; （3）完整切除马蹄形肛瘘两侧最外端瘘道至直肠环水平（4）搔爬腐死及肉芽组织:若因瘘管不完整或完整切除瘘管损伤肛门括约肌较多，则用刮匙搔爬或用纱条拉刮，清除腐死及肉芽组织; （5）进入肛管正后方深间隙的原发灶，尽量完整切除原发灶; （6）轻牵原发灶，仔细观察何处肛门隐窝最凹，最凹处即可判断为内口，予切除;有时原发灶不完整或全为腐死组织，无法通过牵引原发灶的方法找到内口，则从标示线穿过肛门隐窝处敞开内口;从肛门后正中线进刀，依次切开皮肤、皮下组织、切断肛门外括约肌皮下部、浅部、肛门内括约肌，敞开原发灶及内口，最后把整个肛管后深间隙敞开; （7）中药药线通过外口与敞开的肛管后深间隙对口引流; (8)术毕
术后给予抗感染和支持治疗。每日肛内清洗消毒，3-5天换中药药线。保持排便通畅。下床活动避免重体力劳动。术后25天左右出院。
对照组中，术前灌肠，安定10毫克术前肌注。
手术方式：（1）体位:使患者置截石位，常规消毒、铺巾;（2）探查:探针从外口插入探查，尽量明确肛肛瘘走向，如果内口探查明确的话，探针牵引7号丝线2-3根穿过肛瘘窦道，以作为切除外口、瘘管、原发灶、内口的标示物; （3）弧形完整剖开瘘管;搔爬腐死及肉芽组织; （4）进入肛管后深间隙的原发灶，尽量完整切除原发灶;仔细观察何处肛门隐窝最凹，最凹处即可判断为内口，有时原发灶不完整或全为腐死组织，无法通过牵引原发灶的方法找到内口，则从标示线穿过肛门隐窝处敞开内口; 给予10号线挂线(6)术毕
术后给予抗感染和支持治疗。每日肛内清洗消毒保持排便通畅。下床活动避免重体力劳动。术后30天左右剖线。术后45天左右出院。
2. 3疗效评定标准
观察指标(1)手术相关指标:手术时间、术中出血量、手术并发症、术后创面愈合时间。(2)围手术期疼痛:采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS) (2) (3)肛门失禁:采用Wexner失禁评分法(3)。(4)肛管直肠压力:术前和术后6个月分别行肛管直肠压力测试。(5)总疗效判定标准:参照中医肛肠科症诊断疗效标准叫。痊愈:创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒消失;显效:创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善;有效:创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善;无效:创面未愈合，流脓，坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。
3结果
3. 1两组临床疗效比较
治疗组120例，临床治愈115例(95.8%)，显效2例(1.6%)，有效1例(0.83%)，无效1例(0.83%),总有效80例(99.2% );对照组80例，临床治愈74例(92.5%)，显效2例(2.5%)，有效2例(2.5%)，无效2例(2.5%)，总有效60例((97.5% )，临床治愈率治疗组优于对照组(P<0. 05)。
3. 2两组术后肛门功能比较
术前和术后6个月分别行肛管直肠压力测试。结果表明，治疗组比对照组方面具有明显优势。
3. 3两组术创愈合时间比较
治疗组外口愈合时间平均(25士1. 75)天，;对照组外口愈合时间平均(45士1. 54)天，术创愈合时间治疗组较对照组短(P<0. 05)。
4讨论
通过高位马蹄形肛瘘进行分段开窗挂中药线引流的治疗技术来保护好肛门周围组织结构及功能，运用中药线进行挂线引流（初期一周用祛腐为主中药线，后期用生肌为主的中药线）促进瘘道愈合，消除瘘道腔，使疾病治疗过程不损伤组织结构及功能的前提下，消除瘘道腔隙，切除原发感染内口，使此类病人得到微创、痛苦小、愈合周期短、减轻经济负担的治疗。避免了资源浪费及术后肛门变形功能障碍等弊端。、
参考文献
(1) 国家中医管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社，1994;136.
(2) 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:120.
(3) Jorge JM ,Wexner CD. Etiology and management of fecal incontinence[J].Dis Colon Rectum, 1993，36(1):77-97.
论文作者:,,刘春宇 陶晓刚, 姜冰,孙熙玲,杨东生
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：药线论文; 肛门论文; 马蹄形论文; 术后论文; 肛瘘论文; 高位论文; 瘘管论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;