（广西梧州市人民医院耳鼻咽喉科；广西梧州543000
摘要：目的：分析鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果。方法：研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的64例鼓膜穿孔患者，通过随机数字表法，将患者分为研究组和对照组各32例。对照组接受接受传统的显微镜下修补手术；研究组患者接受耳内镜下鼓膜修补术治疗。对两组患者进行为期6个月的随访，对治疗有效率进行分析，对比愈合时间指标。结果：研究组患者的临床有效率较对照组没有明显差异，结果无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的住院时间较对照组更短，差异显著（P＜0.05）；两组患者的面瘫、眩晕等并发症发生率差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）。结论：鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果显著、安全性高，对于促进疾病康复具有很高的价值。
关键词：鼓膜穿孔；耳内镜；鼓膜修补术；临床疗效
鼓膜穿孔在临床中具有较高的发病率，大多是由于炎症感染或者外伤引起，对患者日常生活产生一定的影响[1]。人体的鼓膜具有较强的再生能力，有一部分患者通过自然愈合能够获得痊愈，也有很大一部分患者无法获得自然愈合，选择合适的收拾治疗方式非常重要[2]。临床研究认为，发病之后如果等待自然未愈再考虑接受修补手术治疗，其疗效可能不如发病初期。本文将我院收治的64例鼓膜穿孔患者进行分组，探讨耳内镜鼓膜修补要与传统的显微镜下修补术的价值，现总结方法和结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的64例鼓膜穿孔患者，所有患者均为单侧鼓膜穿孔，通过随机数字表法将患者分为研究组和对照组各32例。研究组的男女比例为20:12；年龄最小的为21岁、最大为53岁，平均为（37.48±6.84）岁；其中左耳鼓膜穿孔19例、右耳13例。对照组中男女比例为21:11；年龄最小的为22岁、最大为55岁，平均为（38.04±6.93）岁；其中左耳鼓膜穿孔17例、右耳15例。将研究组和对照组患者的一般资料录入统计学软件处理，对比组间差异小，结果无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均在手术前接受药物治疗，给予抗生素口服，预防感染等并发症的发生，对照组接受传统的显微镜下修补术进行治疗，按照常规的手术规程进行操作。
研究组患者接受耳内镜下鼓膜修补术治疗，具体方法为：针对小穿孔患者，采用内植法修补鼓膜，取患者创伤同侧的颞筋肌膜铺平、晾干之后备用，在耳内镜下将鼓膜穿孔的边缘使用钩针去除约0.5mm左右，通过直角刮匙进行搔刮，制造新鲜创面，于鼓室内部填充适量的明胶海绵颗粒进行支撑，使用内植法通过穿孔将筋膜植入，于外面放置明胶海绵并填入碘仿纱条予以固定。对于中大型穿孔的患者，需要制作鼓耳道皮瓣，做好鼓膜穿孔边缘的新鲜创面后，将移植物置入，用鼓耳道皮瓣压住，鼓室内也填充适量的明胶海绵颗粒进行支撑，并用碘仿纱条固定。对照组使用显微镜下修补，均作耳内切口，修补方法基本同前述方法。手术后常规使用抗生素，术后2周将纱条去除。
1.3评价指标
1.3.1临床疗效 显效：治疗后鼓膜穿孔愈合，听力恢复基本正常，或者言语频率气骨导差消失；有效：鼓膜穿孔面积比术前缩小或仍有裂隙状穿孔，言语频率气骨导差范围缩小到10dB以内；无效：达不到显效和有效标准。
1.3.2住院时间 统计两组患者的住院时间。
1.3.3并发症发生率 了解两组患者面瘫、眩晕、感染等并发症的发生率。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料通过均数±标准差表示，比较以t值检验，P＜0.05的情况下代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1研究组和对照组患者的临床疗效对比
研究组32例患者的治疗总有效率达到93.75%，与对照组患者的96.87%相当。研究组和对照组患者治疗有效率差异小，结果不具有统计学意义（P＞0.05）。
讨论
鼓膜穿孔通常是由于慢性中耳炎、外伤、巨大声响等原因引发，主要临床表现为耳鸣耳痛、耳内自觉阻塞以及听力下降等，对日常生活及工作造成的影响较大，采取有效的措施进行治疗对于改善生活质量具有重要意义[3-4]。针对部分鼓膜穿孔的患者，通过干燥法保持耳内干燥能够促使鼓膜穿孔自行愈合。但是仍然有一部分患者干燥法之后三个月仍然达不到愈合，需要进一步接受修补手术治疗[5]。有研究报道，小面积的动物鼓膜穿孔自然愈合率达到65%以上，但是面积超过50%以上的自然愈合率则不到30%[6]。针对这类患者，精确的手术治疗就显得非常必要。目前国内外主要的鼓膜修补方法有内植法、夹层法与外植法，其中内植法较为理想。由于手术位置相对较深、视野窄，借助相关的设备才能够达到良好的治疗效果[7-8]。以往多采用显微镜辅助治疗，而随着腔镜技术的成熟，耳内镜逐渐得到推广和应用。本文研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的价值，其优势主要表现为以下几点：首先是耳内镜的照明和视野良好，无死角，有助于医生的操作；第二是手术的创伤非常小，术后并发症的发生率低，患者的痛苦较少[9]；最后则是操作便捷，调焦简单，因此在很大程度上节省了手术治疗时间[10]。本组研究结果表明，采用耳内镜下鼓膜修补术治疗骨膜穿孔的治疗总有效率达到93.75%，与显微镜下修补术的疗效接近；平均住院时间为（3.42±0.63）d，与对照组患者相比差异结果具有显著性（P＜0.05）；与此同时，手术治疗后出现的并发症较少，未对患者恢复产生影响，对比对照组的差异结果无统计学意义（P＞0.05），提示耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效好、安全性高，值得应用。
参考文献：
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论文作者:黄浩, 徐文强
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：鼓膜论文; 患者论文; 耳内论文; 镜下论文; 修补术论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;