罗红英 宝源然
云南省传染病医院 650301
我国艾滋病感染者已陆续进入发病期，据中国性病艾滋病疾病预防控制中心2014年报道，我国现存活艾滋病感染者275631例，其中进入艾滋期患者179271例[1]。艾滋病患者易出现焦虑、抑郁、孤独无助、恐惧等心理障碍，甚至出现报复、自杀等行为，其机率明显高于一般人群[2]；这种不良情绪不仅能引起机体免疫功能降低，抵抗力下降，进一步加重病情[3]。心理护理是护士在护理过程中，应用倾听、观察、共情以及沟通技巧等方法缓解患者心理上的痛苦，改善患者治疗过程中的不良情绪，从而增强患者坚持治疗的信心。本文通过对58例危重艾滋病患者实施个性化的心理护理，取得良好临床效果，现将体会综述如下：
1 临床资料
自2014年3月至2015年4月入住我科重症监护病房的危重艾滋病患者共58例，其中男性36例，女性22例；年龄19-78岁，平均34.13岁；重症肺炎30例，中枢神经系统感染10例，重型肝炎并肝硬化7例，其它系统感染及病变11例；使用呼吸机治疗15例，人工肝治疗4例，血滤治疗2例；死亡9例，占本组病例16%；农村医保28例，职工医保21例，现金支付9例；家属放弃治疗15例，占危重病人数25%。
2 危重艾滋病患者的心理分析
2.1 怀疑否认心理 患者得知确诊为艾滋病，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生诊断错误或检查错误。希望误诊被证实，有的患者即使知道曾经有过艾滋病相关高危行为，心里仍然不愿意接受这个事实。本组病例中有19例患者为本次住院确诊病例。
2.2 愤怒发泄心理 患者知道生命岌岌可危，常会出现强烈的愤怒和悲痛，感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉，表现悲愤、烦躁、拒绝治疗，并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借各种理由表现出愤怒和嫉妒，与亲人、医护人员吵闹，事事感到不如意、不顺眼，百般抱怨、无理取闹等。
2.3悲观失望心理 当患者想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤；加上病痛的折磨，进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头。
2.4焦虑恐惧心理 因缺乏艾滋病相关知识，疾病的不可治痊性，内心异常害怕和焦虑，一般表现为烦躁、易激惹、敏感多疑，哭泣流泪、谈吐犹豫等。是危重艾滋病患者最常见的心理反应。
2.5 孤独无助心理 患者因被亲戚朋友疏远、家人冷落甚至抛弃，治疗效果差、住院费用紧张等而表现为沮丧、情绪低落、目光呆滞、不言语等。本组病例中有21例存在家人冷落甚至抛弃、医疗费用困难等问题。
2.6 罪恶自卑心理 患者因吸毒或一时的行为过失感染上艾滋病，感觉对不起父母妻儿，表现为唉声叹气、闷闷不乐、对治疗没信心、后悔莫及。本组病例有吸毒病人24人。
3 心理护理措施
3.1 准确掌握患者心理信息：护士必须具备良好职业素质：掌握护理学、医学、社会学、心理学、伦理学、法学、人际交往学等多方面的知识，通过与患者及家属沟通，收集到患者详尽的信息资料，同时熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据患者性别、年龄、家庭、职业、心理反应、社会文化背景等情况，测知他们将要或者可能出现的心理问题，从而针对性的给予心理护理措施。
3.2 取得患者信任、建立良好护患关系：医护人员主动与患者进行有效沟通，真诚、热情对待每一位患者，了解及分析他们的真实想法，针对患者个体化的心理问题进行沟通、疏导，满足患者合理要求，提供人性化优质护理服务，消除患者抑郁、焦虑、沮丧、孤独、恐惧感，给予他们更多的理解和关心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆帮助他们解决实际问题，避免歧视和惩罚性态度，以平常心对待患者，如一般的接触、交谈时，不带手套、口罩（无呼吸传染性疾病时）等。
3.3增强患者战胜疾病的信念：艾滋病患者在病情危重时，生的欲望会降低，而死的欲望会增强，护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。护士以患者微小的病情改善事实，帮助患者排除不良的心理状态。向患者讲解心理作用在疾病康复中的重要性，让患者主动调节好自己的心态，勇敢面对现实。
3.4重视家属和亲友的积极影响：对患者实施心理护理时，不仅要注意其的心理反应，还要重视家属、亲友的态度和相互关系。医护人员应以身作则，不歧视患者，不失时机地与其家属亲友沟通，使他们懂得艾滋病的基本知识，争取得到家庭及社会最广泛的支持，从而树立战胜疾病的信心[4]。避免在病人面前催费、与家属交待病情或耳语等，正确引导家属不在患者面前表现出不良情绪，以免增加患者的悲痛，努力为患者创造一种积极、轻松的配合治疗环境。
3.5 病情变化时的心理护理：当患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，加强基础护理，做好舒适护理，除力求改善全身状况外，注意给予患者良好的心理支持，用历尽磨难终于占胜病魔的实例，鼓励激发患者的求生欲望。
3.6治疗过程中的心理护理：进行各种治疗时，如使用呼吸机辅助呼吸、人工肝治疗、血滤治疗、各种穿刺检查之前，护士应及时地向患者讲解这些治疗及监测的必要性和重要性，使其树立战胜病魔的信心，具有足够的心理准备，主动克服思想顾虑，积极配合治疗。
3.7 临终护理 当患者进入临终阶段，应及时转变服务方式，由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。通过交流、聊天、讨论其感兴趣的话题，协助进食、翻身、拍背、听音乐、看电视等形式使患者注意力从负性情绪转移到外界刺激上来，尽可能为病人提供安静、舒适的环境；保持病房整洁、空气流通，并将抢救仪器放在不易看见的地方，避免对患者不良的刺激，保证其足够的休息和睡眠；及时止疼，忽略成瘾问题；保持呼吸道通畅；提供病人喜欢的饮食，不勉强进食不愿接受的任何食物；预防压疮、及时处理创口分泌的秽物和粪尿，减少创口和房间的异味。尽可能使病人感到身、心舒适。对待临终抢救，事先应充分与家属沟通，了解他们的态度，尊重家属的意见，避免医疗纠纷的发生。以熟练的业务和良好的服务最大限度提高患者生存质量。
3.8维护患者尊严 不将患者与犯罪、道德败坏等混为一谈，对患者的过去、现在的行为、观点以及情感宣泄中所表达的苦闷和牢骚，不做道德方面的评判，为患者保密。尊重患者生命价值、人格及个人隐私、意愿、民族习惯和宗教信仰，满足其精神和自尊的需求；在护理过程中运用非语言沟通技巧，如握手、抚摸脸颊、按摩四肢等，提供人性化、个性化护理服务。积极动员家属探视、陪伴，重视满足患者各种愿望，让其感到自己被重视，生活在关爱中，开辟一个安静舒适的心境。
4 小结
危重艾滋病患者是一个特殊的群体，由于得不到社会及家属绝大多数人的理解，患者在病程中会出现比其他疾病更为复杂的各种心理问题，背负着更大的心理压力。大部分患者面对死亡、社会孤立、歧视进极易出现焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、悲观失望及自杀倾向等心理反应。在临床护理过程中，护士要给予患者更多的理解、关爱、尊重和支持，充分体现以人为本的整体护理内涵和“以病人为中心”的服务理念，因人而异地提供不同层次的个性化心理护理服务，对于稳定危重艾滋病患者的病情、减轻患者身心痛苦起到重要作用；其次帮助患者争取得到亲情关怀、友情的支持、社会的宽容是患者提高生活质量的重要因素。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2014年第一季度全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展[J].中国艾滋病性病，2014，20（5）：303.
[2]翁田波，卢斯汉，魏霞等.住院艾滋病病人心理健康状况和健康教育需求调查[J].中国健康教育，2009，25（60）：458-459.
[3]杨正波.艾滋病病人心理问题及心理护理分析.中国医药指南，2011.9（32）：193-194.
[4]陈笑芬.艾滋病患者的心理护理[J].现代医药卫生，2011.27（19）：2999-3000.
论文作者:罗红英,宝源然
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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