大庆油田乘风医院 门诊 黑龙江大庆 163453
【摘 要】目的 探讨拉莫三嗪治疗成人癫痫患者的临床疗效，以及对患者生活质量的影响。方法 选取符合标准的癫痫患者30例，其中15例服用拉莫三嗪片患者作为观察组，服用苯巴比妥片的15例患者作为对照组，比较2组患者治疗前、治疗6个月和12个月癫痫发作次数及生活质量。结果 观察组患者癫痫发作次数、临床总有效率及生活质量评分，均优于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论 拉莫三嗪治疗成人癫痫，可以有效控制患者的临床发作，提高患者生活质量，无严重不良反应，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】拉莫三嗪；癫痫；生活质量
癫痫是神经系统最常见的疾病之一，主要由于大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。一般认为70％～80％的癫痫患者通过药物治疗或保守治疗，癫痫发作可以完全控制，其余则控制不满意，逐渐演变成药物难治性癫痫。然而，癫痫发作如果不能得到有效控制，不仅影响患者的生活、工作和学习，而且危及生命。采用拉莫三嗪治疗成人癫痫，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准：
（1）患者同意进入本研究，签订知情同意书，并配合调查；（2）经临床和（或）脑电图确诊；（3）发作类型符合国际抗癫痫联盟（ＩLAE）癫痫发作分类标准（1981年）；（4）既往未用抗癫痫药物或曾经使用过抗癫痫药物但已经停药3个月以上；（5）无语言沟通及表述障碍；（6）对治疗药物无过敏，可以耐受药物治疗者；（7）入组时前3个月内至少1次发作。排除标准：（1）假性癫痫发作；（2）简易智能量表（MMSE）评分小于21分者；（3）存在严重器质性疾病或中枢神经系统疾病等；（4）治疗期间合用其他抗癫痫药物或中断用药者；（5）治疗依从性差，不能配合治疗和调查者；（6）继发性癫痫。
1.2 一般资料
选取本院2010年1月到2016年6月间收治符合上述标准的癫痫患者30例，服用拉莫三嗪片的15例患者作为观察组，另外15例服用苯巴比妥片的患者作为对照组。30例患者中男19例，女11例，年龄18～65岁，平均（43.6±2.1）岁；病程1～20年，平均（6.2±1.4）年。对照组：男10例，女5例，年龄43.1±2.5岁，病程6.36±1.02，全面发作11例，部分性发作3例，不能分类的发作1例。观察组：男9例，女6例，年龄43.4±2.6岁，病程6.25±1.03，全面发作12例，部分性发作2例，不能分类的发作1例。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组患者服用拉莫三嗪片（葛兰素史克中国投资有限公司），第1周，口服12.5Mｇ，早晚各一次，患者如果无皮疹及其他不适，第2周口服25Mｇ，早晚各一次；第3～4周，根据患者临床发作控制情况进行增加剂量，通常维持量为100～200Mｇ，每日1次或分2次口服。对照组服用苯巴比妥片（北京双鹤药业股份有限公司），起始剂量60Mｇ，ｑｄ，根据临床发作控制情况，逐渐调整剂量。所有患者治疗前和治疗后每3个月检查一次血常规、尿常规及肝肾功能等。
1.4 生活质量评价
生活质量评价采用癫痫患者生活质量评定量表（QOLIE－31）评分系统，量表共包括8个方面31个问题，即综合生活质量（2项）、担心发作（5项）、情绪（5项）、精力（4项）、认知（6项）、社会活动（5项）、担心治疗（3项）和总体健康感（1项）。评分方法：将每一项的得分按照比例换成0～100分的相应分值，量表总得分＝各项的得分之和／项目总数。得分越高，表示生活质量越好。
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1.5 疗效评定标准
疗效评定标准参照相关文献，按患者入组前3个月平均每月发作次数为基数，治疗1年后3个月的月平均发作次数与基数相比。控制：发作停止；显效：发作频度减少在75％以上；有效：发作频度减少在50％以上；无效：发作频度较基数减少小于50％或者发作频度增加。总有效率＝（控制＋显效＋有效）／总例数×100％。
1.6 统计学处理
采用SPSS16软件分析数据，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05时有统计学差异。
2、结果
2.1 癫痫发作控制情况比较
对照组：治疗前4.3±0.6次/月，治疗6个月2.4±0.5次/月，治疗12个月1.00±0.23次/月。观察组：治疗前4.3±0.6次/月，治疗6个月3.2±0.5次/月，治疗12个月2.08±0.29次/月。治疗后，2组患者癫痫发作次数均减少，但是观察组患者下降更明显，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗前后生活质量比较
观察组：治疗前46.9±6.4分，治疗6个月61.2±5.3分，治疗12个月79.8±4.8分。对照组：治疗前47.3±6.2分，治疗6个月53.9±5.2分，治疗12个月66.3±4.7分。治疗后，2组患者生活质量评分均得到改善，但是观察组患者生活质量改善幅度更大，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3 临床疗效比较
治疗1年后，观察组患者控制5例，显效6例，有效3例，无效1例，对照组患者控制3例，显效5例，有效3例，无效4例，观察组治疗总有效率为93.33％，明显高于对照组的73.33％，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 不良反应观察
观察组中头晕1例，感觉异常（肢麻、口周麻、脸麻）1例。不良反应出现程度较轻，总发生率为13.3％。对照组中有1例出现嗜睡，1例头晕及1例乏力，总发生率为20％，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者以上不良反应经对症处理后，症状均消失，未影响正常治疗。
3 讨论
采用拉莫三嗪单药治疗成人癫痫，12个月后，临床控制率达36.7％，有效率高达96.7％，发作频率明显下降，生活质量明显提高。拉莫三嗪是一种电压依赖性的钠离子通道阻滞剂，抗癫痫的主要作用机制为：（1）抑制电压依赖性Ⅱа型ＮA＋ 通道，稳定细胞膜，抑制神经元细胞异常放电；（2）稳定突触前膜，抑制兴奋性神经递质，尤其是谷氨酸的释放；（3）抑制电压门控性钙通道。有文献报道，拉莫三嗪在不影响正常神经元电生理过程的同时，可选择性地抑制癫痫灶内神经元去极化和高频率的放电，稳定神经元的突触前膜和抑制谷氨酸盐，从而发挥抗癫痫的作用。在体外培养的神经细胞中，拉莫三嗪能抑制谷氨酸病理性释放，也抑制谷氨酸诱发的动作电位的爆发；并且拉莫三嗪与其他抗癫痫药物之间无药动学相互作用，不影响卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁和苯妥英的血药浓度等。
拉莫三嗪常见的不良反应为皮疹，本组未发现有皮疹及过敏的患者，可能与样本量相对较少有关。在本组中，未见其他严重不良反应。综上所述，拉莫三嗪治疗成人癫痫具有较高的临床效果，能显著降低患者的癫痫发作，提高生活质量，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋杰，李真，许阳，李浩，绳宇. 癫痫患者羞耻感现状调查及影响因素分析[J]. 中华护理杂志，2016，51（01）：40-44.
[2]邱文娟，胡小伟，张正春. 癫痫发病机制及治疗的研究进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2014，8（10）：1920-1924.
论文作者:邹家龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
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