（南宁市第二人民医院 广西 南宁 530031）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者施行早期肠内营养临床效果。方法：选取2015年3月至2017年4月期间我院收治的重度颅脑损伤患者共90例，年龄介于（23～50）岁，平均年龄（34.33±12.14）岁。应用随机数表法对90例患者随机分为观察组及对照组，各45例。观察组及对照组患者均给予积极对症治疗，需要手术治疗的患者则进行及时的手术治疗。治疗后，对照组采用常规的围术期护理，及肠外营养，待肛门排气后进流食等。观察组在治疗24 h后给予早期肠内营养。分别在患者入院当天和治疗后1周于清晨空腹时采集患者肘部静脉血，比较血清中血清生化指标，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白等含量。结果：观察组与对照组患者在入院时进行基线采集，在ALB（g/L）、PA（mg/L）、FER（g/L）、Hb（g/L）等指标上均无统计学差异（P>0.05），则认为患者个体间差异可以忽略，两组患者具有可比性。入院后，在采用相应的治疗措施及营养方案治疗后7天，观察组患者在ALB（g/L）、PA（mg/L）、FER（g/L）、Hb（g/L）等指标方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者在治疗后24 h施行早期肠内营养可明显改善患者治疗后营养状况，临床效果比传统的营养方案效果明显有所改善。
【关键词】重型颅脑损伤；早期；肠内营养；临床疗效
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0126-02
前言
重度颅脑损伤占创伤总数的20%左右[1]，仅仅位于四肢损伤之下，但其致死致残率却高居首位。主要包括重型颅脑损伤、脑出血及颅内大型肿瘤等，由于脑、脑干受损而长时间昏迷，因而在发病（或受到创伤）后1h之内的死亡率达到总患者的50%[2]，而治疗后由于机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态，导致治疗后机体营养状态不良，严重影响患者的预后[3]。因此本研究旨在探讨患者在得到充分治疗情况下，早期建立肠内营养后对患者预后的影响，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
从2015年3月至2017年4月期间，我院收治的重度颅脑损伤患者共90例，年龄介于（23～50）岁之间，平均年龄（34.33±12.14）岁，其中男性患者44人，女性46人。90例研究对象在入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于8分。致伤原因：直接暴力致伤24例，挤压致伤8例，高处坠落致伤11例，车祸致伤47例。创伤类型：硬脑膜外血肿31例，硬脑膜下血肿18例，脑挫裂伤13例，脑干损伤28例。所有研究对象均为已确诊的重度颅脑损伤，并排除重要器官病变及认知、精神障碍的患者，经家属同意并签署知情同意书。本研究已通过南宁市第二人民医院伦理委员会认证。
1.2 分组及基线比较
将90例患者进行1～90进行编号，应用随机数表法对90例患者随机分为观察组及对照组，各45例。在进行研究前对两组患者的基本信息进行统计分析，主要包括性别构成比、年龄、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)、以及血清生化指标，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白等进行分析，两组间基线比较无统计学差异（P>0.05），则认为两组间具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组及对照组患者均给予积极对症治疗，需要手术治疗的患者则进行及时的手术治疗。治疗后，对照组采用常规的围术期护理，及肠外营养，待肛门排气后进流食等。观察组给予早期肠内营养，即患者入院2天、血流动力学稳定并且无需要再次手术指征后，立即通过鼻饲开始进行肠内营养支持治疗，营养液由我院营养科自行配置。初始剂量400毫克/天，提供能量7460.78千?焦，目标热量为86.53～134.24千?焦/（千克?天），热氮比为110:1，然后根据患者耐受情况逐渐增加至（600～800）mg/天。
1.4 观察指标
分别在患者入院当天和治疗后1周于清晨空腹时采集患者肘部静脉血，比较血清中血清生化指标，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白等含量。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0统计学分析软件，计量资料采用均数±标准差形式表示，两组间采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05，P值小于0.05时则表示差异有统计学意义。
2.结果
如表所示，观察组与对照组患者在入院时进行基线采集，在ALB（g/L）、PA（mg/L）、FER（g/L）、Hb（g/L）等指标上均无统计学差异（P>0.05），则认为患者个体间差异可以忽略，两组患者具有可比性。入院后，在采用相应的治疗措施治疗后24h及营养方案治疗后7天，观察组患者在ALB、PA、FER、Hb等指标方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
良好的营养支持目前是公认的危重症患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养由于其营养作用直接，并发症少，副作用小被目前许多临床医师当作首选的营养措施，然而合适的营养时机又是进行肠内营养支持的关键[4]。若过早进行肠内营养，则会给患者机体及肠道造成很大负担，不但不能够有效的改善预后，甚至还会给患者带来不可逆的影响。本研究在重度颅脑损伤患者治疗后24h给予早期肠内营养，并取得了明显的效果，在ALB、PA、FER、Hb等营养学指标方面均明显得到改善，因此认为，早期的肠内营养对于重度颅脑损伤患者来说，日后将会是一种重要的治疗方案的大的趋势。
【参考文献】
[1] Zhao J X, Guo Q, Yuan Y,et al. Scalp Avulsion Combined with Unusual Severe Open Craniocerebral Avulsion Injury [J]. Chin Med J (Engl), 2015, 128(20): 2839-40.
[2] Tu X H, He Z Y, Fu X,et al. [Brain arousal dysfunction in severe craniocerebral injury treated with acupuncture] [J]. Zhongguo Zhen Jiu, 2010,30(12): 974-6.
[3] Aleksandrovich Iu S,Arutsova I, L'vov S N, et al. [Free radical oxidation in children with severe craniocerebral injury] [J]. Anesteziol Reanimatol, 2007, (1): 49-51.
[4] Wu Q Y, Wang C C,Huang X H, et al. Treatment of 116 patients with severe craniocerebral injury in basic-level hospital [J]. Chin J Traumatol, 2003, 6(3): 190-2.
[5] Stephanov S.Severe craniocerebral injury by an axe with good outcome: case report [J]. Swiss Surg, 1999, 5(2): 80-2.
论文作者:李智恒,唐彪,朱海彬,姚洁民
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：患者论文; 营养论文; 颅脑论文; 损伤论文; 统计学论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;