（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP与NT-proBNP的影响。方法：将本院接收的重症肺炎合并呼吸衰竭患者66例随机分为常规组（有创机械通气）、研究组（有创-无创序贯机械通气）。每个组33例。结果：研究组患者血浆ANP与NT-proBNP水平明显更低，与常规组之间存在明显差异（p<0.05）。结论：对于合并呼吸衰竭的重症肺炎患者，进行有创-无创序贯机械通气治疗，可进一步降低其血浆ANP与NT-proBNP水平，保护患者心肌免受损伤，以免患者死亡。
【关键词】有创-无创序贯机械通气；重症肺炎；呼吸衰竭；ANP；NT-proBNP
重症肺炎患者病情较为严重、发病比较急，以免疫系统炎症为主要表现，且存在不同程度的呼吸衰竭症状，需临床引起高度重视，及时进行呼吸机辅助通气治疗，帮助患者改善缺氧。有创机械通气属于常规疗法，通气时间长且呼吸机相关性肺炎发生率较高，十分不利于患者脱机。近年来随着临床医学研究的深入，有创-无创序贯机械通气疗法越来越备受临床青睐，能够有效缩短患者通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，让患者早日成功脱机。患者心脏是否可以承担突增负荷，是临床脱机成功与否的关键，但现阶段关于序贯通气对患者心功能的影响，相关报道较少。对此，本文特此以66例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为例，研究分析了有创-无创序贯机械通气的应用，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文研究主体为66例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，均于2018年08月--2019年08月接收。入组标准：CT、X线胸片、心电图检查，予以确定；呼吸机辅助通气24h以上。排除营养严重不良且短时间内无法纠正者、中枢性呼吸衰竭以及急性心梗、慢性心衰实施机械通气的患者。剔除呼吸机辅助通气过程中死亡、中途退出、脱机后48h内死亡者。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入常规组，就诊双号纳入研究组。每个组33例。研究组包括16例男性和17例女性，年龄48-77岁，平均（59.3±6.9）岁；常规组包括17例男性和16例女性，年龄49-78岁，平均（60.2±7.3）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
1.2方法
迎接患者入院之后，医护人员及时为患者祛痰、舒张气道、营养支持、平衡水电解质等治疗。而后进行呼吸机辅助通气，初期通气模式设置为辅助/控制，然后慢慢过渡到PSV模式，记录患者呼吸情况，让PSV减低到10-12cmH2O，当患者出现PCI窗（X线胸片提示肺部啰音减少、浸润影缩小，身体温度低于38℃，WBC白细胞低于10*109/L）时，转变为无创通气，SBT自主呼吸试验成功者，将气管插管拔除，更换为口鼻面罩，若是SBT试验失败，先进行有创机械通气，SBT试验成功后再进行无创机械通气。常规组患者出现PCI窗时，依然进行有创机械通气，PSV调节为5-10cmH2O、呼气末压正通气调节为4-5cmH2O。等到患者各项体征平稳之后，再确定最佳拔管时间。
1.3观察指标
治疗3日之后，采集5ml外周血，3000r/min，离心10min，取血清置于无菌试管内，而后采用ELISA酶联免疫吸附试验检测患者血浆ANP（心钠肽）与NT-proBNP（B型氨基端利钠肽原）等心肌损伤标志物。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
研究组患者血浆ANP与NT-proBNP水平明显更低，与常规组之间存在明显差异（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
机械通气能够有效治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,有创机械通气需要医护人员通过人工气道协助患者顺利呼吸，进而确保患者稳定通气。但有创机械通气时间长，极易引起诸多并发症，比如呼吸机相关性肺炎，不仅加重患者病情，而且还可能会导致患者病情反复发作，影响患者预后。无创通气可以改善患者缺氧状况，减轻呼吸机疲劳，减少并发症[1]。但是针对合并呼吸衰竭的重症肺炎而言，部分患者气道严重阻塞、呼吸道异物较多，故而缺氧严重，若是此时进行无创通气，有可能会增大患者死亡率，故而建议序贯通气。
由心肌细胞分泌、合成的血浆ANP，容易受到心房压以及血容量的改变而产生显著的影响。ANP能够在一定程度上抑制醛固酮、近曲小管重吸收钠功能、抗利尿激素释放，促排水、钠。BNP指标通常被临床用于反映人体心功能受损情况，该指标的产生与心肌细胞有关。相较于BNP而言，NT-proBNP具有更长的半衰期，血浆浓度更高，故而相对而言，NT-proBNP指标能够更好的反映出人体心肌功能变化。对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施序贯通气治疗之后，结果研究组患者血浆ANP与NT-proBNP水平明显更低，与常规组之间存在明显差异（p<0.05）。表明有创-无创序贯机械通气能够显著减轻重症肺炎合并呼吸衰竭患者的心肌受损程度[2,3]。
总而言之，相较于有创机械通气而言，合并呼吸衰竭的重症肺炎患者实施有创-无创序贯机械通气的治疗效果更佳，可有效保护患者心肌，以免受严重损伤，此法安全可靠。值得临床引起重视。
参考文献：
[1] 张晨. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的疗效观察[J]. 中国医药科学, 2013(15):35-37.
[2] 王开成, 辛宝琼, 张冠军. 有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J]. 河北医药, 2017(39):3786.
[3] 胡容. 序贯机械通气治疗改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能、全身炎症反应综合征的研究[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(22):2707-2710.
论文作者:张兴涛 田野
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 肺炎论文; 机械论文; 呼吸论文; 重症论文; 血浆论文; 心肌论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;