上海市第一人民医院宝山分院手术室 丁继华 200940
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[摘要] 目的 总结 经尿道输尿管镜钬激光碎石术手术室护士配合方法。方法148例输尿管结石均行经输尿管镜钬激光碎石术，手术室护士做到术前访视，术中熟练配合，详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，术中注意患者的体位摆放及病情观察。结果本组均取石效果满意，无并发症发生，术后复查结石排净率100％。结论经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿系结石是一种安全、有效的微创治疗方法，术中的护理配合对手术的成功至关重要。
【关键词]碎石术，激光；输尿管结石；护理
微创钬激光碎石术是一项全新的腔镜手术，要求手术室护士充分了解钬激光性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，在手术中默契配合。我院2014年3月一2015年5月应用经尿道输尿管镜钬激光碎石技术治疗输尿管结石148例，均满意效果，无并发症发生，术后复查结
石排净率100％。现将术中护理配合及体会报告如下。
l临床资料
1．1一般资料148例中男89例，女59例；年龄2l～“岁，平均38岁。输尿管上段结石4l例，输尿管中、下段结石107例，其中1l例为双侧输尿管结石。结石0．6 cm×O．8 cm～O．7 cm×1．6 cm大小，所有病例均伴有不同程度、的肾积水。
1．2治疗方法根据患者年龄或健康状况选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者取截石位。调整钬激光器频率5一10 Hz，能量1．5—2．0 J，总功率25～35 w。术者用输尿管镜经尿道进入膀胱找到输尿管入口，在斑马导丝引导下将输尿管镜通过鞘管直抵结石部位，钬激光将结石击碎成粉末状，手术完毕常规留置双“J”管和导尿管。
1．3结果本组治疗后结石均被击碎排出体外，成功率100％。术后随访1—4周，结石排净率100％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后随访均未发现结石复发现象，未出现并发症。
2 讨论
2．1 术前心理护理经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者对此均有疑问或存在恐惧心理，故术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要⋯。术前手术室护士到病房访视时态度应和蔼亲切，主动为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，同时让其与手术成功的患者进行交流沟通，树立患者的自信心，消除或减轻紧张情绪。
2．2 术前准备钬激光手术所用仪器、设备较多，术前应仔细检查各种仪器、设备的性能及完好性，手术室护士应详细了解钬激光性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项。①患者准备：术前均行B超、膀胱x线片、静脉尿路造影检查以确定结石的部位、大小及肾脏积水情况。手术前晚及手术日晨行清洁灌肠，尿路感染者予抗感染治疗。②器械准备：电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、F3～F7输尿管导管、输尿管镜、输尿管镜取石钳、双“J”管、双腔尿管、脑科薄膜和常规手术用物。将各种仪器摆放到术者便于操作的位置，调试各种仪器，使仪器处于良好的备用待机状态。
2．3 体位护理手术采用截石位，摆放时动作应轻柔，静脉通道建立在上肢，外展不超过90，术中保护好静脉输液通道，保证其通畅；双腿套棉腿套置于搁腿架上，高度以患者胴窝的自然弯曲下垂为宜；两腿宽度为450生理跨度口。。拧紧支架，以免对肢体造成损害，并将健侧腿稍外展，利于手术时经尿道置入输尿管镜，也可避免下肢过度外展引起血管、神经损伤。
2．4 术中配合严密观察患者的各项生命体征，避免出现呼吸、循环功能的明显变化。常规消毒铺巾后在会阴区铺置薄膜，长带用血管钳部分钳夹后垂于污物桶内。依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，根据结石大小和术者需求设置激光参数，认真检查钬激光光纤无任何缺陷，确保备用并做好安全防护。采用3 L袋灌注液并提前加温，使其保持在恒温状态。术中需保持灌注液连续通畅，灌注液压力为手术台上方80—90 cmH：O”。。保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色。碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，整理各导线，妥善放置。
[参考文献]
[1] 曹燕，经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合[J]．当代护士：专科版，2010(3)：69-70．
[2]张劲松，李炯明，王光，等．钬激光和气压弹道碎石治疗鲁输尿管中段结石的疗效比较[J]．昆明医学院学报，2010(3)：69—71．
[3] 付应波，陈忠．大功率钬激光输尿管镜下碎石85例(89)侧报告[J]．贵州医药，2007，31(4)：358．359．
论文作者:丁继华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：输尿管论文; 激光论文; 结石论文; 碎石论文; 手术论文; 患者论文; 尿道论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;