周 虎（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 ６４４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１０９－０１【摘要】目的：研究颅脑损伤脑疝合并失血性休克的诊断方法和该病症的影响因素。方法：对２０１４年３月至２０１５年４月我院收治的３２例颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者的病历资料进行分析，根据患者休克和脑疝发作程度不同进行针对性治疗，分析治疗情况，比较脑疝等级对治疗结果的影响程度。结果：比较不同脑疝等级患者在临床上的疗效，发现因为脑疝等级的不同导致患者间的临床疗效有明显区别，其差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在对颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者进行救治时，应兼顾脑疝等级和休克等级，根据等级采取不同的救治措施，可以很大程度上提高资料效果和患者的生存率。
【关键词】颅脑损伤脑疝；失血性休克；急诊救治；影响因素 脑疝是颅脑外伤导致死亡的重要原因之一，一般的颅脑外伤属于轻度的颅脑损伤，但部分的严重损伤会引起脑疝，甚至合并有失血性休克现象，这一大大加大了对于该类病患的救治难度。本文对２０１４年３月至２０１５年４月我院收治的３２例颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者的治疗过程进行分析和研究，比较了患者脑疝等级和临床疗效与改善预后的影响，做如下报告。
１资料与方法
１．１患者资料本组患者为２０１４年３月至２０１５年４月我院收治的颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者３２例，其中男性患者１９例，女性患者１３例，年龄２２～５６岁，平均（３６．８±５．２）岁，从患病至救治时间２～７ｈ，平均救治时间（４±０．８）ｈ；对所有３２例患者进行脑部ＣＴ检查，其中脑内血肿７例，脑硬膜外血肿１３例，脑挫裂伤并硬膜下血肿１２例；格拉斯哥（ＧＯＳ）评分为４～８分；瞳孔单侧散大２１例，双侧散大１１例，合并伤类型为：肺挫伤７例，肝损伤６例，脾损伤４例，骨折伤１３例，采用ＩＳＳ对患者伤情进行评分，其评分数值分布在２１～５７之间，平均（３３．７±３．１）分。参考脑疝分级标准，脑疝前驱期（Ｉ级）患者１９例，脑疝代偿期（ＩＩ级）患者８例，脑疝衰竭期（ＩＩＩ级）患者５例。参考休克等级分级标准，Ｉ级患者１３例，ＩＩ级患者９例，ＩＩＩ级患者７例，ＩＶ级患者４例。患者一般资料对比无明显统计学意义，可进行对比研究。
１．２治疗方法在患者入院后，迅速清理患者呼吸道处分泌物，对患者采用急诊器官插管，保证患者呼吸的畅通。对于个别出现呼吸衰竭的患者，可以给予呼吸机进行辅助呼吸，同时要开放静脉通道，给予患者脱水剂和利尿剂快速降低颅内压。对于持续出血的患者，应及时补充患者血容量必要时进行手术止血，对于非持续性出血患者，根据其脑疝等级和休克等级的不同进行分类治疗。对于Ｉ、ＩＩ级休克患者，以脑疝优先治疗为原则，随后给予抗休克治疗；对于ＩＩＩ、ＩＶ级休克患者，应当优先缓解患者的休克情况，再进行脑疝的治疗。３２例患者中，２１例患者实行了锥颅穿刺引流术，１１例患者实行了开颅减压术。抗休克治疗实行手术止血的患者有１５例，对于合并发内脏受损和骨折的患者，在通过抗休克与脑疝治疗过后，也应及时给予相应的治疗。
１．３观察指标根据ＧＯＳ评分对治疗效果分为五个等级：Ｉ级：死亡；ＩＩ级：植物生存（对外界刺激仅有微小反应）；ＩＩＩ级：重度残疾（清醒但日常生活需要照料）；ＩＶ级：轻度残疾（残疾但可独立生活）；Ｖ级：恢复良好（能正常生活，但可能有轻度的缺陷）。其中有效治疗患者为ＩＩＩ、ＩＶ、Ｖ三个级别例数之和。
１．４数据统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件对观察指标进行统计，多组间相应的比较采用Ｆ进行检验，Ｆ为自由度ｎ－１，Ｆ ＜Ｆ表，两组数据没有显著差异；Ｆ≥ Ｆ表表明两组数据存在显著差异。Ｐ＜０．０５即为差异有统计学意义。
２结果比较不同脑疝等级患者在临床上的疗效，发现因为脑疝等级的不同导致患者间的临床疗效和预后情况有明显区别，其差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体比较见表１
３讨论
颅脑外伤容易引起头颅颅内压增高，从而形成脑疝。卢强内部压力增高或者增高过程不均匀，会迫使脑组织产生位移，让脑内血压反射性地升高，使患者心率减慢。部分脑疝患者合并失血性休克，使得病情进一步恶化，在诊断与治疗过程中也更为棘手，其主要是由于脑疝并失血性休克不同于单纯的失血性休克的心率加快、血压升高等症状，导致难以诊断，而在诊断过程中由于错误导致救治不及时，很容易加重患者的休克症状，甚至导致死亡。针对颅脑损伤脑疝合并失血性休克的治疗，通常采用有限对抗休克治疗，然后对脑疝进行治疗，在患者的休克未完全解除一般不考虑脑疝治疗。但随着今年的研究表明，抗休克治疗往往会将脑疝手术的最佳治疗时机耽误，导致脑组织缺氧缺血时间过长，出现脑干功能受损等症状。为此，本院通过对脑疝等级的分类，根据脑疝受伤等级确定优先治疗程序，选择一个恰好的治疗时机做了相应的研究，发现因为脑疝等级的不同导致患者间的临床疗效有明显区别，且其差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。证明根据脑疝等级对患者进行针对治疗有着不错的临床应用。并且脑疝等级越清，接受治疗后的疗效也越好。
参考文献［１］秦杰，单仁飞，王轶宁等．重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，（２２）：３３９１－３３９３．［２］张庆峰．颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治分析［Ｊ］．医学信息，２０１５，（１３）：１０１－１０２．［３］田广．创伤失血性休克４７例急救体会［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１４，（３３）：１４６－１４６．
论文作者:周 虎
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 颅脑论文; 等级论文; 损伤论文; 休克论文; 性休克论文; 疗效论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;