殷春丽1 王继峰2（1. 大连市第三人民医院； 2. 大连医科大学附属二院北院）
【摘要】慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP) 是胰腺内、外分泌功能进行性减退，伴有难治性疼痛症状的疾病（1）。由于种族、地理、社会经济文化背景等差异，我国的慢性胰腺炎有着独特的流行病学特征（2）。其病因及危险因素主要包括胆石病、酗酒、遗传因素、自身免疫因素等（3）。腹痛是最突出的症状，后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现，如腹胀、厌食油腻、腹泻等，常伴有脂溶性维生素缺乏。目前常用治疗方法有内科保守治疗、内镜下介入治疗、外科手术治疗及干细胞。慢性胰腺炎不易根治，但积极去除病因、对症治疗可缓解症状。本文回顾了解放军总医院( 作者于2014 年2 月至2015 年2 月在解放军总医院进修学习) 自2011 年1 月至2015 年1 月收治的113 例慢性胰腺炎患者资料，并对慢性胰腺炎内镜下治疗方法及效果进行分析。
【关键词】慢性胰腺炎 内镜 治疗 并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0104-01
慢性胰腺炎是消化内科常见病，发病机制复杂。我国最常见的病因是胆道系统疾病，其次为慢性酒精中毒。而慢性酒精中毒是西方国家和日本CP 最常见的病因。引起CP 的胆道疾病包括胆石病、胆囊炎及Oddi 括约肌痉挛或功能障碍等。该研究中男性患者43 例有饮酒史，12 例有胆石症病史，20 例既有饮酒史又有胆石症病史。
女性患者3 例有胆石症病史，1 例有饮酒史。近年来，随着人们对CP 认识越来越深刻，自身免疫性胰腺炎诊断率有所提高，IGG4 相关性胰腺炎逐渐引起重视。慢性胰腺炎患者胰管有多发性狭窄和囊状扩张，胰周可见炎性渗出、组织坏死。该病理过程是不可逆的，任何治疗都不能逆转。内镜下介入治疗不仅创伤小，而且可以解除胰管梗阻、降低胰管压力以及处理并发症，因此内镜下介入治疗已成为CP 至关重要的治疗手段。
解放军总医院自2011 年1 月至2015 年1 月收治了113 例慢性胰腺炎患者，其中男性92 例，占81.42%，女性21 例，占18.58%。
平均年龄44.46（14-73）岁。该113 例慢性胰腺炎患者中，有105例出现不等程度的腹痛，占92.92%，多表现为钝痛，疼痛较剧烈，并向后背部放射。14 例患者排便次数增多，出现脂肪泻。本例所研究的113 例患者中，均通过内科保守治疗或ERCP 治疗症状得到缓解。其中，20 例内科保守治疗下症状缓解，3 例ERCP 治疗未成功，余90 例患者接受过1 至8 次不等的内镜下介入治疗。
1、 胰管扩张术 该术式的适应证主要为胰管开口部狭窄或主胰管狭窄、内镜切开不充分或作为取胰石及胰管支架引流等治疗的预处理。短期疗效较好，远期疗效欠佳，易复发，较少单独使用。
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但对于无法行支架置入术的患者，可行该治疗。该研究中所有患者在胰管支架置入前均行该治疗作为预处理，过程顺利。
2、 胰管支架置入术 Seigel 在1983 年首次报告经十二指肠镜胰管内支架置入可有效地缓解慢性胰腺炎症状，以后各国同仁不断实践并完善该项技术（4）。我院2011 年至2014 年行该治疗的59例患者腹痛症状均有不同程度的缓解。部分患者在支架置入后数天至数月出现阻塞、脱落，置换支架后恢复，该研究中的患者最多进行过5 次支架置换，最长放置时间达1 年。国外有报道最长可达34个月（5）。
3、 内镜下假性囊肿引流术 CP 患者胰腺假性囊肿的发生率为20%~40%，多在炎症坏死区域逐渐形成的液体积聚（6）。假性囊肿不引起临床症状时可不处理，如果假性囊肿经过3 个月或更长时间观察不吸收, 或直径超过6 cm, 有增大趋势, 或出现压迫、感染、破裂、出血和梗阻等并发症, 或疑有恶变可能, 均需要手术治疗（7）。
我院在超声引导下经胃壁穿刺引流假性囊肿取得良好效果，患者腹痛症状明显缓解，胰酶恢复正常水平，且未出现感染、出血、囊肿破裂等并发症。该治疗仅适用于囊壁与胃壁贴近（一般10mm 以内）的假性囊肿。经胃壁穿刺引流疗效确切，但仍存在一些问题，例如囊壁薄，无弹性，当引流压力降低时，易造成残留，易复发。超声内镜探头体积较大、灵活性较小、遇到囊壁厚硬的病灶，安置引流管较困难。
慢性胰腺炎的治疗目标包括：缓解疼痛，纠正代谢症状，治疗并发症，延缓疾病发展和处理心理问题（8）。除上述治疗外，仍有其他内镜下治疗。如并发胰管结石时，可采用采用取石网篮清除结石，对不能顺利取石的患者可行体外震波碎石（ESWL）后用网篮取出，有些可自行排出。无论任何治疗，都无法逆转其病理改变，只能达到缓解临床症状、改善营养状况、处理并发症和延缓疾病发展的目的（9）。在慢性胰腺炎的治疗上，我们仍需继续探索。
参考文献：(1) 耿琼梅. 慢性胰腺炎的治疗进展[J]. 医学综述2011 年3 月第17 卷第5 期 Medical Recapitulate，Mar． 2011，Vol．17，No．5 1006-2084( 2011) 05-0741-04(2) 李兆申. 我国慢性胰腺炎临床流行病学特征[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0770-03(3) 王兴鹏. 慢性胰腺炎的病因和发病机制[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0778-03(4) 刘晓刚. 经十二指肠镜治疗慢性胰腺炎42 例临床分析[J].中国综合临床2006 年12 月第22 卷第12 期.(5) 范彦. 慢性胰腺炎的内镜治疗[J]. 医学新知杂志2013 年第23 卷第1 期 1004-5511（2013）01-0066-02(6) 施菊花. 胰腺假性囊肿形成的因素、分型和处理[J]. 新医学2007 年 10 月第 38 卷第 10 期(7)(8) 赵玉沛. 重视慢性胰腺炎的规范化诊治[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0763-04
论文作者:殷春丽1 王继峰2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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