南充第五人民医院长乐分院 四川 南充 637000
急性胆囊炎是由病原菌侵袭、胆囊管阻塞导致的胆囊炎性病变，以免疫水平低下者高发，是目前临床诊疗中较为常见的急腹症之一，以中青年、老年人群多见，目前临床治疗以药物保守控制及手术治疗常见，其中手术治疗能够快速解除临床症状，同时近年来伴随内镜技术的发展及在临床的应用，手术治疗的安全性显著提升，但侵袭性操作仍会对患者造成一定程度的创伤，术后常见并发症如新发感染、切口疝、应激性溃疡等会对患者躯体造成较大的负担，影响预后，因而药物干预在临床诊疗中的应用也较为广泛，易为大部分患者接受。本文主要就急性胆囊杨的临床药物治疗进行探讨分析。
急性胆囊炎即胆囊急性化脓性病变，是临床诊疗中较为常见的胆道系统急性病变，本病的发生具有一定的性别差异，女性发病率要略高于男性。患者主要以急性上腹部疼痛为主要表现，呈持续性发作，阵发性加剧，部分患者合并胆道结石者可出现胆绞痛征象，同时合并不同程度的体温升高、寒战、呕吐等不适症状。手术是目前诊疗中的首选治疗手段，以微创或开放式胆囊切除术常用，治疗效果较为突出，而伴随医学的发展，非手术治疗的研究也在不断深入，本文主要就目前临床常用的药物治疗方式及效果进行介绍。
1 急性胆囊炎会有哪些特征？
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、病原菌感染等导致的急性病变，其中胆囊管梗阻多由胆囊结石导致，患者多在进食油腻食物后发病，夜间发作者多见，以突发上腹部疼痛为主要表现，体格检查中可见上腹部触痛及腹肌强直，急性胆囊炎病情进展较为迅速，若未及时就医继发化脓性坏疽、胆囊穿孔坏死的风险较高，检查中可见胆囊明显触痛，少部分患者病情进展较慢，可在上腹部扪及触痛包块。
2 急性胆囊炎的临床治疗方法介绍。
常规支持治疗：患者入院确诊后均需立即开放静脉通道，积极补液维持机体水、电解质的稳定，同时须卧床休息、禁食，完善营养支持干预。
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药物治疗：①抗感染干预：患者入院确诊后须立即给予抗生素给药控制感染，其中广谱抗生素以环丙沙星、氧氟沙星多见，效果显著且毒副反应较小，因急性胆囊炎患者免疫功能较弱，同时部分老年患者生理机能较差，因而抗生素的选用须以有效安全为前提，目前本病临床诊疗中较为常用的抗生素有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素，能够在胆汁浓度高的条件下发挥较好的抗菌效果，对感染较为严重者，多采用三代头孢菌素类抗生素给药，目前临床诊疗中为提高抗菌效果，多采用联合给药的方式，韩晶等对部分急性胆囊炎患者在常规治疗的基础上给予了头孢哌酮/舒巴坦联合血必净给药，临床治疗总有效率达88.05％，效果较为显著。②镇痛治疗：根据患者疼痛程度给予解痉镇痛类药物干预，缓解持续性剧烈腹痛，临床常用的解痉类药物为阿托品、硫酸镁等，镇痛类药物的选择则需要根据患者疼痛情况选取，疼痛能够耐受者采用阿是穴按压、针刺缓解，疼痛无法耐受者则给予镇痛类药物如哌替啶控制。在给予解痉类药物给药时，须给予尿量监测。③利胆治疗：急性胆囊炎患者须给予利胆类药物治疗，如利胆素片等，但合并严重腹泻者不宜选用，目前伴随中西医结合医学的发展，利胆的中药方剂或中成类药物在临床诊疗中的应用也逐渐增多。
手术治疗：手术治疗适用于药物治疗无效或继发胆囊穿孔坏死、弥漫性腹膜炎者，目前临床常用的术式有胆囊造瘘术、开放式胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等。
3 其实急性胆囊炎并没那么可怕。
急性胆囊炎是诊疗中常见的急腹症类型，主要表现为剧烈腹痛、体温升高等，体格检查可见明显的腹部压痛、反跳痛，Murphy征阳性，临床诊疗中根据患者具体病变情况在常规支持治疗的基础上选择药物控制或手术干预，其中药物治疗以抗生素类、解痉镇痛类、利胆类药物为主，抗生素能够有效控制病原菌的感染与侵袭，但近年来临床诊疗中抗生素不合理使用的问题日益突出，因而抗生素给药须在明确病原菌种类、药代动力学参数、毒副反应的基础上选用，以提升临床治疗的效果与安全性。药物治疗是临床诊疗中治疗急性胆囊炎的主要手段之一，约80％左右的急性胆囊炎患者经由保守治疗预后较好，而合并严重并发症、病情危急或药物治疗无效者则需要开展手术干预，临床诊疗工作须结合患者具体病变情况及主观意愿开展。
论文作者:冯毅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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