（四川雅安市中医医院 四川 雅安 625000）
【摘要】在临床疾病的处理中，特别是危、急、重证，常规处理无效或者效果差者，我们尤其需要全面的，从患者的生活环境，饮食习惯、情志起居、运动状况等整体的因素去认识、治疗疾病，调养身体，以促早日康复。
【关键词】危急重证；整体观；患者
【中图分类号】R2-52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0129-01
作为中医精髓之一的整体观，其内容包括：（1）人体是一个有机整体，以五脏六腑为中心，通过经络与四肢百骸五官九窍相连而形成完整机体，局部的疾患肯定牵动全身；（2）人类的生存，必须依赖于自然界的阳光、空气、水、食物、磁场、温度等；（3）人是群居动物，社会环境中的政治、经济、文化、信仰等都影响着我们的健康。不仅人类的健康维持，亚健康的调理需要从整体观认识，疾病的治疗，更要用整体观来考虑，才能达到理想目的。
但临床工作中，我们对危急重证的处理，往往是“急则治其标”，没有稍微全面的，从患者生存的整体环境（外环境——社会、自然环境；内环境——身、心、灵）去考虑影响疾病的诸多因素，从而延误病情，给病家人力物力财力造成损失，甚至是生命的消失。
病案一：阿XX，女，14岁，彝族，学生，四川西昌甘洛县人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反复不明原因晕厥约2年，每次发作约持续1分钟，不伴全身抽搐及口吐白沫，醒后稍感头昏及乏力数日，余无后遗症。家人提心吊胆度日如年，轮翻送至华西，川医，雅安市人民医院，请多位专家门诊、住院诊治，磁共振、CT、脑电图、心电监护等相关检查均反复进行，均未见异常，治疗无果。2年时间耗尽家用，给贫穷的家雪上加霜，还苦求无路。2015年9月20日，因病情再发，来我院急诊科就诊。患者述额痛2年加重伴咳嗽咳痰，头昏、乏力2天。患者3天前感寒，2天前做早操时又晕倒，学校通知家长接回送医院救治。患者面色晄白，鼻塞流清涕，声低，述平时喜饮冷，饮食无规律，从未注意营养，月经初潮未行，舌淡红，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉弱。住院检查有慢性额窦炎。故考虑晕厥由慢性额窦炎所致，因每次发作均有受凉额痛加重史。治法：温阳益气，活血化痰通窍，方选附子理中汤二陈汤苍耳子散，并嘱持续加强营养，1月后患者鼻窦炎基本痊愈，2年来晕厥没发作过。
病案二：张某，女，40岁，汉族，四川汉源宜东镇人，炸小吃为生，慢性荨麻疹反复发作10+年，村、乡、县、市、省级医院中西医治疗无效。2003年8月30日初诊：面色潮红，全身多发风团已半月，夜间瘙痒明显，难眠，神差，尿黄，大便干结如羊屎10日左右一行，月经先期量少色红，阴道干涩，舌红光脉细数。诊断：风疹，便秘。辩证：风邪郁表，阴血亏虚，皮肤肠道失养。患者居住地处高寒多风，煎炸烤炙时，毛窍受热易开，离开火炉风寒之邪袭入毛窍又闭合，如此反复郁而难发。长期煎炸炙烤，津液从皮肤耗散；随时吃煎炸食品，津液从体内煎熬丧失。长此以往，津液阴血均被煎熬以致亏虚，导致全身失养。治法：滋阴养血，润肠通便。方选增液承气汤、黄芪四物汤、消风散加减，嘱忌食煎炸食物，宜蒸炖煮软食，多新鲜蔬果。痼疾从此未发。
病案三：王某，女，28岁，汉族，四川汉源宜东镇人。阴道出血伴头晕半月。患者半月前剖腹产术后，每天中午阴道出血如注，每次约200+ml伴头晕。已反复住院输血两次，并一直肌肉注射鱼精蛋白，效果不明显。邀余家中诊视：患者面色萎黄神差，语音低，全身乏力，头晕明显，半月未解大便，小便短赤，舌紫暗如猪肝苔薄，脉弱。病家为加强营养，餐餐卤肉，基本没吃蔬菜。诊断：崩证；辩证：腑气不通，热蕴血瘀，迫血妄行；治法：通腑泻热，化瘀止血；处方：生化汤加减；用药：炮姜3g，桃仁10g，川芎5g，当归10g，地榆炭15g，槐花炭15g，生大黄5g另泡水兑服。一日一剂，少量频服,并要求只能吃新鲜蔬菜，新鲜肉，饮食以蒸、炖、煮清淡为主，忌煎、炸、烤、卤味浓之品。次日，大便通，出血量骤减。原方加减续服5剂，出血完全停止，舌质鲜活，淡红苔薄白，脉稍有力，头晕缓解。嘱持续加强膳食调养。
综述：
病案一：晕厥，多次多处门诊住院诊治，排除了心脑疾患原因，从未考虑慢性额窦炎所致。当我提到这个问题时，家属表示质疑。告知：邻居半夜大吵大闹可影响你休息？家人认同。慢性额窦炎受凉加重完全可能诱发晕厥。该患者慢性额窦炎系因长期营养不良致慢性疾病不能自我修复，再加饮冷伤脾，消化吸收营养物质更少，气血无生化之源，脑部血供原本就少，每次晕厥发作前均有感冒受凉史，寒主收引，血供少又血管收缩，脑部短暂缺血即突发晕厥。
病案二：慢性荨麻疹，患者炸烤为生，长期受热毒侵袭，但居处寒冷，毛窍闭塞，内热不易散发，外寒里热肤疾久久不愈；同时吃炸烤食物，煎熬津液，无水行舟，大便干结难排。虽病在皮毛，肺合皮毛，肺与大肠相表里。腑气得通，釜底抽薪，里热得除，肺主皮毛功能的恢复，沉疴的起。
病案三：出血急重症，现代医学治疗方法明确——输血止血。但该患者多次输血，一直止血，效果不佳。祖国医学几千年前的十问歌里就提到：“一问寒热二问汗，三问头身四问便……”。大便不通，诸多疾病不易愈。该病大便不畅，脉道瘀阻，大便不畅，郁而化热，迫血妄行，血不归经，自然不易止。唯有通其滞、祛其瘀，疏通脉道，血热得去，血才能不溢脉外，循经而行。
总之：我们临床治疗疾病，无论中医还是西医，均不能只看到患者现有的症状体征，必须结合其饮食、起居、情志、运动状况，及居处环境，家庭境遇等等，从整体角度出发，中西医融合，全面考虑其病因病理，不仅要制定综合恰当的治疗方法,还要处以合理的调养方法，疾病才有望痊愈。不能完全依靠辅助检查结果，判断疾病的状况；不能按照常规的处理方法治疗急重证，尤其是处理无效时特别提醒要全面了解患者所有情况；不能单一只用中医方法或只用西医方法治疗。否则延误太多病情，浪费太多财力人力，甚至是生命，最终置我们自己于含灵巨贼的位置。
【参考文献】
[1]许济群主编.《方剂学》1985年第1次出版，上海科技出版社出版.
[2]张玉珍主编.《中医妇科学》2007年第2版，中国中医药出版社出版.
论文作者:毛龙书
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
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