【摘 要】目的：总结毒鼠强中毒的急救护理经验，对临床护理类似病人提供参考。方法：收集我院消化科2015年12月-2016年12月共收治并抢救成功的毒鼠强中毒35例病例，总结出治疗毒鼠强中毒的护理要点及护理措施。结果：35例患者经过积极的抢救治疗并配合精心的护理，全部抢救成功，痊愈出院。结论：入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
【关键词】毒鼠强；急救护理；中毒
Analysis of tetramine poisoning patients in emergency nursing
Summary：Purpose：Summary of tetramine poisoning emergency nursing experience，to provide the reference for clinical nursing of patients with similar. Method：Digestive department of our hospital from December 2015 -2016 year in December were treated and successful treatment of tetramine poisoning in 35 cases，summed up the key points of nursing and nursing measures of treating tetramine poisoning. Results：35 patients after a positive rescue treatment with careful care，all successful rescue，recovery and discharge. Conclusion：Before admission control convulsions after admission，repeated gastric lavage completely with comprehensive treatment and nursing control jerks are the key to successful treatment of acute tetramine poisoning.
Keywords：tetramine；Emergency nursing；poisoning
毒鼠强又称四亚甲基二砜四安，简称“四二四”，为白色粉末，无味，微溶于水，属剧毒类，其毒性为氰化钾的100倍，人口服最低致死量为5mg/kg。[1]毒鼠强具有强烈的兴奋脑干刺激作用，是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用，人中毒后常因呼吸肌强直性抽搐引起呼吸停止继而心跳停止，造成病人迅速死亡。2015年12月-2016年12月，我院共收治毒鼠强中毒35例，全部治愈，急救护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组35例中毒患者中，男25例，女10例，年龄4-57岁；其中成人31例，儿童4例；单人中毒28例，两人以上群体中毒7例；从发病到入院急诊时间为30min-5h；中毒途径：误服毒饵17例，自杀性服毒15例，他人投毒3例。
1.2临床表现
毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至-2h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时所有患者均表现全身持续或反复抽搐、躁狂和昏迷，3例患者出现呼吸、心跳停止，经过心肺复苏后恢复心跳，3例患者呼吸衰竭予气管插管或气管切开行机械通气，1例患者应用高频呼吸机辅助呼吸。
1.3实验室检查
5例血WBC>10×109/L，尿、大便常规检查均示正常肝功检查后6例ALT升高；肾功能正常；21例患者均行血清心肌酶谱检查，示18例有不同程度升高；心电图检查10例，5例示窦性心动过速；脑电图检查12例，异常表现4例；脑脊液检查2例均正常。
1.4治疗方法
35例患者入院后立即进行彻底洗胃、导泻并肌肉注射安定10mg，继续抽搐者，可持续静脉滴注安定30-100mg；肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，12h/次；部分患者肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮等药物解毒；有意识障碍或昏迷者用20%甘露醇250ml静脉点滴以减轻脑水肿；吸氧，保护脏器功能，抗炎，营养支持等综合治疗。
1.5护理方法
1.5.1心理护理毒
鼠强中毒患者中有不少服毒自杀的患者，本组15例，患者情绪不稳定，甚至拒绝治疗，不予合作。护理人员应耐心细致地与患者进行沟通，讲解生命的意义和价值，并用关心、体贴和同情的语言去感化患者，使患者主动配合治疗，缩短病程，有利于疾病的转归与康复。
1.5.2控制抽搐
此为院前急救最为关键的措施。毒鼠强中毒时因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或窒息是其死亡的主要原因，因此，控制抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。抽搐者遵医嘱使用安定、鲁米那、冬眠合剂等镇静止痉剂联合交替使用，未抽搐者常规给鲁米那肌注，临床效果好。[2]注意特殊药物的操作要求，如静脉注射地西泮时速度为1mg/min-2mg/min，以能控制抽搐为宜。
1.5.3早期彻底有效洗胃
本组病例不论中毒时间长短，入院后均尽早洗胃，即使神志清醒且配合的患者也不能采用催吐的方法清除毒物，以免诱发抽搐。采用常温开水洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃过程中如抽搐发作，应暂停冲液或吸液，保留胃管待抽搐停止后继续操作。
1.5.4清除肠道内毒物
洗胃后选择20mg甘露醇125ml加等量生理盐水稀释后注入胃内导泻，再注入生理盐水20ml以冲洗胃管，并保留胃管，接胃肠减压引流，6h后重复洗胃1次，以彻底清除胃肠道毒物。我院35例病人全部在入院4h内进行了洗胃治疗，为成功抢救创造了有利条件。
1.5.5吸氧及呼吸道护理
急性毒鼠强中毒抽搐所致的高度呼吸抑制可引起患者严重缺氧，行气管插管机械通气是最有效的方法。由于此类患者呼吸道的分泌物较多，咳嗽反射差，容易引起呼吸道分泌物储留，应定时翻身拍背以利于痰液排出，并注意及时吸痰保持呼吸道通畅。
1.5.6解毒剂的应用
毒鼠强重度中毒可引起阵挛性及强直性惊厥，其毒理学基础可能为拮抗r-氨基丁酸的结果。配合大剂量安定和纳洛酮静脉注射，对于持续全身抽搐、四肢痉挛及癫痫样发作者可配合使用大剂量安定静脉注射维持，以发挥最佳的拮抗毒性作用，但应根据病情调整滴速，控制安定入量。另外给予大剂量维生素B6（1-3g）每天2次静脉注射，有解毒止惊作用，患者意识清醒早，恢复快，国内外报道用二巯基丙磺酸钠有一定效果，但二巯基丙磺酸钠在单独救治急毒鼠强中毒中没有明显疗效，而应用大剂量维生素B6联合二巯基丙磺酸钠使用，能逐渐减轻并有效控制惊厥的发生。
2结果
35例患者经过积极的抢救治疗，18例于治疗后2-3h抽搐基本控制，17例3. 5-6h由癫痫持续状态转变为间歇抽搐发作，其中3例患者3周仍有间歇抽搐发作和意识不清，但抽搐发作的频率逐渐减少，而清醒时间逐渐延长。随访10-12周后症状基本消失，痊愈出院。
3讨论
毒鼠强是剧毒急性中枢神经兴奋性杀鼠剂，我国1991年起就明令禁止生产、销售和使用，但-些不法厂家和商贩仍暗地继续生产和销售，从而造成误用、误服等中毒事件。毒鼠强的作用快，致死剂量小，至今尚无特效解毒剂，是目前毒性最强的有机氮灭鼠药[3]。毒鼠强可经消化道和呼吸道吸收，对中枢神经系统尤其对脑干有强烈的刺激作用，表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木，重者则引起痫性放电，惊厥、抽搐、意识障碍，如抢救不及时可因反复强直性抽搐、呼吸衰竭而死亡。抢救关键是及时、彻底清除胃内毒物，控制抽搐，促进神志清醒。抢救时根据其中毒的特点及病情需要，密切观察生命体征变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利条件。
参考文献：
[1]秦桂玺.急危重症病与救治.[M].北京：人民卫生出版社，2015：643.
[2]熊燕.急性毒鼠强中毒患者的急救与护理[J].当代护士，学术版，2014（9）：69-70.
[3]李洪，曾丽花.血液净化与毒鼠强中毒[J].中国血液净化，2015，3（2）：3.
论文作者:齐红伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 毒鼠强论文; 巯基论文; 呼吸论文; 静脉注射论文; 呼吸道论文; 安定论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;