沅江市人民医院 湖南沅江 413100
【摘 要】目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）检查对脑梗死患者预后的判断价值。方法：选择2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者，入院后均进行TCD的检查，分析并记录患者TCD检查结果。出院后6个月随访，采用Glasgow（GOS）预后评分判断预后。结果：92例患者中，TCD检查结果提示脑血管狭窄患者56例（60.86%），无脑血管狭窄为36例（39.13%）；6个月随访，TCD检查血管狭窄患者愈合优良率为28.57%，明显低于TCD检查血管狭窄患者80.56%（P＜0.05）。结论：经颅多普勒超声检查脑血管狭窄可以提示脑梗死患者预后差，对脑梗死患者预后有重要的判断价值。
【关键词】经颅多普勒超声；脑梗死；预后
Evaluation of prognostic value of TCD in patients with cerebral infarction
He Kuihua
Yuanjiang People's Hospital，Hunan Yuanjiang 413100
[Abstract] Objective：To evaluate the value of transcranial Doppler（TCD）in the prognosis of patients with cerebral infarction. Methods：92 patients with cerebral infarction diagnosed by head CT or MRI in our hospital from September 2015 to October ~2016 were examined by TCD，and the results of TCD examination were recorded and analyzed. 6 months after discharge，the prognosis was evaluated by Glasgow（GOS）prognostic score. Results：in 92 cases，TCD examination showed that 56 cases of patients with cerebral vascular stenosis（60.86%），no cerebral vascular stenosis in 36 cases（39.13%）；6 months of follow-up，the excellent rate of healing TCD in patients with vascular stenosis was 28.57%，significantly lower than the TCD of vascular stenosis in 80.56% patients（P < 0.05）. Conclusion：transcranial Doppler examination of cerebral vascular stenosis can indicate the prognosis of patients with cerebral infarction is poor，and the prognosis of patients with cerebral infarction has important diagnostic value.
[Keywords] TCD；cerebral infarction；prognosis；
脑梗死具有高死亡率、高致残率的特点，中国每年新发脑梗死患者约200万人，其中70%~80%的卒中后遗留残疾而不能独立生活[1]。因此，早期对脑梗死患者进行有效地预后判断，对提高患者生活质量具有非常重要的意义。前期对脑卒中的研究主要集中在颈内动脉斑块或狭窄[2]，而对颅内动脉狭窄的相关研究很少报道。本研究以2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者作为研究对象，旨在探究通过经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死患者进行检查的效果，探讨其在预后判断中的应用价值。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者作为研究对象，其中男52例，女40例，年龄36~80岁，平均年龄（58.7±6.3）岁，基础疾病：冠心病21例，脑动脉硬化症27例，高血压43例，高脂血症44例，糖尿病20例。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中关于脑梗死的诊断标准，且经头颅CT或MRI影像诊断；（2）均于为首发患者，发病后24h内入院；（3）住院及随访过程中新发外伤、肿瘤患者除外；（4）患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书，本次研究经过本院伦理委员会同意。
1.3检查方法
所有患者入院后均进行经颅多普勒超声检查，患者呈仰卧位，采用经颅多普勒超声诊断仪（德国DWL-BOX型，2MHz探头）经双侧颞窗检测脑梗死半球与脑梗死对侧半球大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉情况，并记录血管收缩峰值血流速度、波动指数及频谱形态。出院后对所有患者进行随访6个月。
1.4观察指标
1.4.1TCD诊断 采用血管超声检查指南标准对TCD诊断进行评估：①S1＜S2为频谱形态异常；②血流速度降低，前循环收缩期峰值血流速度＜60cm/s且后循环收缩期峰值血流速度＜40cm/s；③根据前循环收缩期峰值血流速度（SFV）评估血管狭窄情况：轻度狭窄，140cm/s＜SFV＜180cm/s；中度狭窄：180 cm/s＜SFV＜230 cm/s；重度狭窄：SFV≥320 cm/s，且远端呈低流速、低搏动。
1.4.2预后判定 采用格拉斯哥预后量表（GOS）对患者预后进行评估，具体如下：Ⅴ级，恢复良好，可以正常生活、工作；Ⅳ级，生活尚可自理，轻度残疾；Ⅲ级，生活需要照料，重度残疾；②级，植物生存状态；Ⅰ级，死亡。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ提示预后不良，Ⅳ、Ⅴ提示预后良好。
1.5统计方法
所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1TCD检查血管狭窄情况 92例脑梗塞患者通过TCD检查，其结果提示脑血管狭窄患者56例，血管狭窄率为60.86%；无脑血管狭窄为36例，血管非狭窄率为39.13%，其中根据狭窄程度不同分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞4种，分别为24例、16例、10例、6例；表现流速降低7例，频谱形态异常5例。狭窄血管定位：大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉分别为12例、9例、8例、11例、10例、6例。
2.2不同的TCD检查结果预后比较
TCD检查结果显示血管狭窄患者预后良好率为28.57%，TCD检查结果显示非血管狭窄患者预后良好率为80.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着生活习惯的改变，心血管疾病逐年年轻化，因此中青年人群脑梗死的发病率也随之逐年增高。由于其高致残率和高致死率，因此在发病初期对患者进行预后判断非常必要。脑梗死患者预后影响因素除脑卒中因素外，颅内血管狭窄情况及侧肢循环代偿情况同样起着关键作用。经颅多普勒超声（TCD）最为一种无创、廉价的检查技术手段，能够有效的监测颅内动脉血流动力学的改变情况、血管狭窄程度，明确血管狭窄的部位；孟云[4]等人对TCD的诊断特异性、灵敏性进行研究，发现其对脑梗死的诊断性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，尤其对重度血管狭窄和血管闭塞敏感。如本次研究中92例患者通过TCD检查，其结果提示脑血管狭窄患者56例，无脑血管狭窄为36例，包括轻度狭窄24例、中度狭窄16例、重度狭窄10例、闭塞6例；狭窄血管出现部位包括：大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉。
相关研究表明，经颅多普勒超声于脑梗死预后分级之间呈线性关系程度最强[5]。格拉斯哥预后量表（GOS）是神经外科评分标准，常用于神经外科预后评估。本次研究结果显示，TCD检查血管狭窄患者的预后较TCD检查血管无狭窄患者差。
综上所述，经颅多普勒超声检查脑血管狭窄可以提示脑梗死患者预后差，对脑梗死患者预后有重要的判断价值。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-18.
[2]方俐，李晓裔，刘姝.经颅多普勒超声检测颅内外动脉粥样硬化性狭窄及相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（2）：188-90.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-57.
[4]孟云，周宏斌，尚芙蓉.经颅多普勒超声与数字减影血管造影诊断颈动脉狭窄的对比[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6129-31.
[5]吴静，商鸿.经颅多普勒结合肌电图诱发电位对脑梗死预后评估的相关研究 [J].中国医药指南，2014，26）：160-1.
论文作者:何葵花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：狭窄论文; 患者论文; 多普勒论文; 动脉论文; 血管论文; 脑梗死论文; 超声论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;