广东省人民医院 心内科 广东广州 510080
摘要：目的：探讨主动脉夹层DebakeyIII型患者的心理辨析及护理对策。方法：回顾分析我科80例主动脉夹层患者术前、术中、术后的心理特点进行心理分析，提出有效的护理方法并实施。结果：75例患者心理、生理舒适度、满意度得到了有效提高，稳定了患者的情绪。结论：主动脉夹层患者心理护理增加了患者的安全感、被尊重感，使其主动配合手术，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件，提高手术成功率和生存率具有意义。
关键词：主动脉夹层；心理分析；护理对策
主动脉夹层（aortic dissection AD）指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，是一种严重威胁患者生命健康的危重急症[1-2]。DebakeyIII型是指裂口起始于降主动脉颊部，累及降主动脉和腹主动脉的夹层，一旦破裂，病死率极高[3]。我科主要收治主动脉夹层DebakeyIII型患者进行观察，主要从心理因素、性格、情绪等方面进行评估分析，发现心理因素可以诱发及加重病情，为了使主动脉夹层患者能顺利度过围手术期，除了密切观察生命体征的变化，在护理上我们认为心理护理也是一大重点[4]。
1 资料与方法
1.1 本组80例，男58例，女22例，年龄45-78岁，平均年龄（56.21±10.53）岁，合并高血压收缩压145~250mmHg，舒张压78-120mmHg，合并马凡综合征5例，异位妊娠1例，糖尿病10例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者经CT和MRI均示主动脉夹层DebakeyIII型，增强CT扫描显示瘤体直径4~8.5 mm，破口距左锁骨下动脉开口大于1.5cm。排除标准：患有严重的其他全身或组织疾病；精神疾病或精神疾病家族史。
1.3 方法 对照组实施传统的常规护理，入室简单介绍环境，绝对卧床休息，术前通知患者手术时间及一般准备。观察组心理护理贯穿整个围手术期，疾病的宣教、手术方法的介绍和注意事项，术后发热的处理方法等。发放满意度调查表及舒适度调查表，满意度问卷只设1个闭合性选择题，分为不满意、一般满意、满意。生理舒适度的评价；心理及生理舒适度评价表包含20个项目，依患者心理、生理不适程度从低到高计为0.4分5个等级，分值越高表示患者心理、生理不适的程度越高。
2 护理措施
2.1 术前心理护理：AD患者大多因突然的疼痛就诊，而且多数患者意识清楚，患者对手术了解很少，容易引起紧张引起交感神经兴奋，增加心博频率和加快心博力量加重病情。患者入院后，我们应主动热情接待患者，使其尽快适应新环境，患者因为疼痛而紧张焦虑等负性情绪，护士应耐心积极与患者沟通，向患者及其家属详细讲解疾病的相关知识，制定计划，因人施教，看图片、宣传栏再配合录像讲解相关知识，认真倾听患者的倾诉，使患者将心理负面情绪及心理负担宣泄出来，在患者情绪波动较大时，应注意应用非语言的交流，如紧紧握住患者双手，或者同情的坐在患者身边，帮助患者分析病情，使其认识到身体及心理健康对病情恢复的重要性，每天至少20min与患者进行语言沟通，可请同房患者介绍术中、术后感受，以引导患者正确对待病情，积极配合治疗，使其心理舒适、有安全感。
2.2 术中护理 护理人员进入导管室，向病人介绍环境和工作人员，尽量减少导管室的噪音，创造舒适、安静的环境，以减少患者烦躁和恐惧的情绪。做静脉输液、用药、吸氧、摆体位等操作前要解释操作的目的和注意事项，适时告诉患者手术进程，使其不必过分紧张。
2.3 术后护理 及时告知手术效果，当患者回到病房，护士应以欣慰的目光注视患者，用亲切和蔼的语言告诉患者手术非常顺利，并面带笑容，祝福病人度过手术关，让患者放心。这种及时的信息交流，可使刚经历了手术的患者得到莫大的安慰及鼓舞。拨除鞘管时给予解释及安慰，避免迷走神经放射导致的血压下降。术后患者由于严格卧床休息导致肢体麻木僵硬，应协助患者在不影响伤口的情况下设法提高患者卧位的舒适度，协助患者术侧患侧卧位交替翻身，定期进行按摩，促进血液循环。协助患者自主活动术侧肢体，但动作幅度不宜过大[5]。术后患者常有伤口疼痛及病变部位的疼痛，应遵医嘱使用止痛药同时主动协助患者采用多种方式减轻疼痛，如转移注意力，与患者交谈，术后常有不同程度的发热情况，室内保持清洁通风，保持空气清新，多饮水，注意饮食，协助患者做好各项生活护理。病情稳定，指导患者下床活动，使患者在自理中得到满足。重视家属及亲友对患者的心理作用，让家人陪伴，满足其归属感，发热期应减少探视。
3 结果
4 讨论
主动脉夹层严重威胁生命的心血管系统疾病，年发病率（5-10）/10万，男性比女性高发病率高，早期死亡率极高，48h内死亡率可高达50%。近年来主动脉腔内隔绝术由于简捷微创、安全有效、并发症少、术后恢复快的特点，已经在世界范围内得到了较为广泛的开展。AD疾病发生对患者受到严重的心理创伤，而焦虑、恐惧等负性情绪可引起血压、心率升高，降低患者的痛阀，并产生一系列的生理变化，不利于手术配合延长住院时间。心里护理结果显示满意度高于对照组，增加了患者的安全感、被尊重感，使其主动配合手术，增加手术最大程度功能恢复的可能性，为手术顺利进行和术后康复创造了良好的条件，将心理护理运用于主动脉夹层的围手术期治疗，可有效帮助患者顺利完成手术。本研究将心理护理融入AD疾病患者日常各项护理中，使患者获得身心两方面的感情支持，缓解患者的负性情绪，得到了患者及家属的信任。[6]
综上所述，心理护理体现了“以患者为中心”的现代护理模式，减轻了患者的痛苦和不适，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]闵英，孙宁，徐岩，程艳春，等腔内修复术治疗急性主动脉夹层的护理研究[J]岭南心血管病杂志，2014，20（6）：793-794
[2]彭家芹，熊艳，朱华琳.主动脉夹层的急诊救治及护理[J].中国实用医药，2011，6（2）：175-176.
[3]舒畅，张文波.主动脉夹层的降压药物治疗[J].中国实用外科杂志，2011，31（12）：1098-1099.
[4]唐朝晖，罗冬芳，张慧君，主动脉夹层患者急性期负性心理分析及护理[J]现代医药卫生，2009，25（18）：2804-2805
[5]鱼莉军，舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1385-1387
[6]熊渺丽，胡野荣，黄琼等.主动脉夹层术后的社区护理干预[J].中华护理杂志 2011，46（9）：863-864
论文作者:钟燕燕,申铁梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 手术论文; 心理论文; 术后论文; 使其论文; 《健康世界》2016年第20期论文;