湖南中医药高等专科学校附属第一医院 肿瘤一科 412000
【摘 要】目的：探讨三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果。方法：回顾性分析96例宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，其中观察组48例，采取三维适形放疗联合同步化疗治疗；对照组48例，采取盆腔前后野照射联合同步化疗治疗；随访1年，对比两组患者的临床疗效、症状缓解及毒副反应发生情况。结果：观察组临床有效率为43.75%，癌变控制率为75.00%；对照组临床有效率为31.25%，癌变控制率为52.08%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组腰骶疼痛、下肢痛及下肢水肿的缓解率均显著大于对照组，观察组骨髓抑制、直肠反应、胃肠道反应及放射性膀胱损伤的发生率均显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果显著，可显著缓解患者的临床症状，减少毒副作用的发生，值得临床推广使用。
【关键词】宫颈癌；三维适形放疗；化疗
宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，子宫颈上皮细胞长期受到人类乳突病毒感染或其它内源因子刺激，导致持续性地慢性炎症，致细胞分化异常而造成癌变[1]。对于宫颈癌放疗后复发的治疗比较困难，病情发展迅速，盆腔组织对常规放化疗的耐受性较差，毒副作用较大，严重患者的生命质量。近年来，三维适形放疗作为高精度的放射治疗，广泛用于治疗宫颈癌，为放疗后复发的宫颈癌患者提供靶向性强的治疗方法。对此，本研究中，以三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2012年5月～2014年5月期间，治疗的96例宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，其中观察组48例，年龄范围46.8～68.4岁、平均年龄（53.4±4.3）岁；癌变类型：鳞癌39例、腺癌6例、鳞腺癌3例；对照组48例，年龄范围48.7～69.7岁、平均年龄（51.2±4.7）岁；癌变类型：鳞癌38例、腺癌7例、鳞腺癌3例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
v观察组采取三维适形放疗联合同步化疗治疗，评估患者的治疗指征，固定体位后，模拟定位，制作放射治疗计划系统，并进行优化处理，模拟固定位置后，进行治疗，验证并确定剂量，总剂量为38～65Gy，选择3～5个非共面照射野，2Gy/次，每周5次；联合顺铂同步化疗治疗，每次30mg/m2静脉滴注，每周一次；对照组48例，采取盆腔前后野照射，总剂量与观察组相同，为38～65Gy，联合同步化疗治疗，与观察组相一致。
1.3临床疗效评价标准
随访1年，对比两组患者的临床疗效、症状缓解及毒副反应发生情况；临床疗效分为：完全缓解（CR）：所有癌变病灶消失，无转移性病灶出现，维持5周以上；部分缓解（PR）：癌变病灶平均直径缩小程度大于30%，无转移性病灶出现，维持5周以上；疾病稳定（SD）：癌变病灶增长处于停滞阶段，无转移性病灶出现，维持8周以上；疾病进展（PD）：癌变病灶平均直径增加程度大于20%或出现转移性病灶；有效率（RR）=（CR+PR）/总病例数×100%；癌变控制率（DCR）=（CR+PR+ SD）/总病例数×100%[1]；症状缓解的观察指标：腰骶疼痛、下肢痛及下肢水肿；毒副作用的观察指标：骨髓抑制、直肠反应、胃肠道反应及放射性膀胱损伤[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；等级资料应用秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效对比
观察组临床有效率为43.75%，癌变控制率为75.00%；对照组临床有效率为31.25%，癌变控制率为52.08%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
宫颈癌放疗后复发的治疗原则为改善临床症状、提高疗效、减少毒副作用发生及延长寿命。由于放疗后复发的宫颈癌患者具有放疗史，盆腔组织的耐受剂量降低，再次采取常规放疗，毒副作用发生机率显著增大。对此，为减少盆腔前后野照射毒副作用的发生，临床常采取较低的肿瘤治疗剂量，难以达到有效水平，并不能显著减少毒副作用发生。大量研究表明，宫颈癌放疗后复发的疗效与肿瘤治疗剂量呈正相关，加大肿瘤治疗剂量作为提高临床有效率及癌变控制率的重要方法。三维适形放疗作为高精度的放射治疗，与盆腔前后野照射对比，三维适形放疗可显著增大肿瘤局部剂量，减少对正常组织的损伤，治疗靶向性强，安全性高。王会霞[3]研究认为，在三维适形放疗治疗，通过评估治疗指征、模拟定位、设计放射治疗计划，并验证，确定最佳剂量，提高放疗的合理性。此外，刘彦章[4]研究指出，三维适形放疗治疗宫颈癌放疗后复发，在提高肿瘤治疗剂量的基础上，可减少放疗毒副作用的发生。在本研究中，观察组临床有效率、癌变控制率均显著大于对照组；两组患者均以化疗作为宫颈癌放疗后复发的基础性治疗，与放疗具有协同治疗作用。大量研究表明，对于放疗后复发的宫颈癌患者，在三维适形放疗治疗的基础上，需联合同步化疗，有利于提高放疗敏感性。此外，观察组腰骶疼痛、下肢痛及下肢水肿的缓解率均显著大于对照组，观察组骨髓抑制、直肠反应、胃肠道反应及放射性膀胱损伤的发生率均显著小于对照组；进一步提示三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果显著，可显著缓解患者的临床症状，减少毒副作用的发生，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄一统，王弋，柯晓慧等.三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：436-438.
[2]邵琳，原银萍，孙妮娜等.三维适形放疗联合同步化疗对复发性宫颈癌的疗效[J].中国医药导报，2015，09（29）：67-69，73.
[3]王会霞，王佩.宫颈癌三维适形放疗联合同步化疗临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，07（16）：2362-2365.
[4]刘彦章，李娟，罗福申等.三维适形放疗同步TP方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].现代预防医学，2012，39（7）：1639-1641.
论文作者:余芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：宫颈癌论文; 剂量论文; 患者论文; 病灶论文; 对照组论文; 疗效论文; 率为论文; 《航空军医》2016年第7期论文;