（成都市第六人民医院神经内科 四川成都 610051）
【摘要】目的：探讨脑梗死复发的特点及预后转归。方法：初发脑梗死病人作为复发脑梗死病人的对照组进行相关危险因素、临床表现的对比分析。结果：复发组高血压伴心脏病及（或）糖尿病者明显多于对照组（P<0.05），60.36%的病人有心电图异常。复发组病人血管性痴呆、假性球麻痹、双侧肢体瘫痪及语言障碍等的发生率比对照组明显增高（P<0.05）。复发组病人胆固醇、血糖、红细胞压积、血浆粘度、血沉及血红蛋白含量均比对照组明显增高（P<0.05）。结论：糖尿病、心脏病、高血压及高脂血症所致的血管、血流病变导致脑梗死复发。
【关键词】复发脑梗死；危险因素；急性脑梗塞
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0022-02
Analysis of related factors and characteristics of recurrence of cerebral infarction Wang Bin,Liu Mei,Song Chunjiang.
Department of Neurology, The Sixth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610051, China,China
【Abstract】Objective To explore the characteristics, prognosis of cerebral infarction recurrence. Methods The patients with primary cerebral infarction were treated as the control group of recurrent cerebral infarction, and the relative risk factors and clinical manifestations were analyzed. Results The hypertension, heart disease and / or diabetes mellitus of patients in recurrence group were significantly more than those in the control group (P<0.05). 60.36% of the patients had abnormal electrocardiogram. The incidence of vascular dementia, pseudobulbar palsy, bilateral limb paralysis and language disorder in the recurrent group was evidently higher than that in the control group (P<0.05). The cholesterol, blood sugar, hematocrit, plasma viscosity, erythrocyte sedimentation rate and hemoglobin content of the patients in the recurrent group were obviously higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Diabetes, heart disease, hypertension and hyperlipidemia caused by vascular and blood flow lesions lead to recurrence of cerebral infarction.
【Key words】Recurrent cerebral infarction; Risk factors; Acute cerebral infarction
复发脑梗死患者（指2次或2次以上的脑梗死）发病率高，致残率高，复发率和病死率亦高，对家庭和社会均造成沉重的经济负担，复发性脑梗死值得临床重视，因此研究复发梗塞的相关因素对该病的预防复发及治疗具有重要意义。我院神经内科在5年间共收治脑梗死965例，其中复发性脑梗死病人222例，占同期脑梗塞患者的23.01%。同时在334例初发病例中随机抽取53例作为初发组，对两组病例进行回顾性分析。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院神经内科在2013年8月—2017年5月间共收治脑梗死患者965例，其中其中初发病人743例，复发性脑梗死病人222例，占同期脑梗塞患者的23.01%。在复发病人中，男152例，女70例，年龄43～75岁，平均0岁；职业:脑力劳动者132例，农民65例，初发至复发时间：4个月～16年，其中1年以内者58例，1～5年82例，6～10年54例，10年以上28例；复发两次以上者32例。对复发病人全部进行CT检查显示:单梗死灶98例，其中脑叶34例，基底节64例；多梗死灶24例，其中脑叶24例，基底节71例，脑干并基底节29例。入院常规心电图检查显示：222例复发病人中(分类以心电图明显变化为主统计)急性心梗7例，陈旧性心肌梗死7例，心肌缺血55例，心律失常42例，左室肥大并劳损25例，正常或大致正常86例。两组均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，首次梗死和复发时均CT或磁共振成像(MRI) 检查证实，脑栓塞病例未选为研究对象。全部脑梗死患者复发前无明显智能障碍，实验室检查排除其它类型痴呆者。
1.2 诊断标准
复发性脑梗死的诊断标准：①出现新的神经功能受损症状；②出现新的神经系统定位体征；③头颅MRI弥散成像有新病灶。
1.3 研究方法
1.3.1临床分析 在初发脑梗死的732例病人中随机抽出222例（对照组）与222例复发脑梗死病人（复发组）的进行相关危险因素、临床表现的对比分析，并利用统计学进行处理，对两组病例进行对照性回顾分析。其中痴呆采用简短精神状态检查(MMSE)评定，除14例患者检查不合作外，其余208例患者均进行了简短精神状态检查及Hachinski缺血评分MMSE<17分，Haehinski缺血评分>7分诊断为多梗死性痴呆[3]。
1.3.2统计学处理 采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，计量资料用x-±s表示，组间比较则用t检验；计数资料用卡方检验。
2.结果
2.1 复发组与对照组危险因素比较
复发组高血压伴心脏病及（或）糖尿病者明显多于对照组（P＜0.05），60.36%(134/222)的病人有心电图异常，见表1。
2.3 复发组与对照组实验室检查比较
复发组病人胆固醇、血糖、红细胞压积、血浆粘度、血沉及血红蛋白含量均比对照组明显增高（P＜0.05），见表3。
3.讨论
急性脑梗塞(ACI)是临床常见病，随着现代医学诊断及治疗技术的不断提高，ACI的治愈存活率明显提高，复发脑梗塞病例（指2次或2次以上的脑梗塞）相应增多[4]，其致残率及病死率均较初次发病高，对复发性脑梗死的危险因素应有充分的认识。
从表1可知糖尿病、心脏病和高血压这些危险因素在对照组和复发组的比较中P＞0.05，尚不能认为有差别；而复发组高血压伴心脏病及（或）糖尿病者明显多于对照组（P＜0.05），60.36%(134/222)的病人有心电图异常。高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常所致的血管病变及血流变学改变相互影响、相互促发，说明它们均是脑梗死及其复发的危险因素。从表2可知复发组病人血管性痴呆、假性球麻痹、双侧肢体瘫痪及语言障碍等的发生率比对照组明显增高（P＜0.05）。而意识障碍的程度，即嗜睡和昏迷在对照组和复发组的比较中P＞0.05，尚不能认为有差别。在表3复发组病人胆固醇、血糖、红细胞压积、血浆粘度、血沉及血红蛋白含量均比对照组明显增高（P＜0.05），而甘油三酯尚不能认为有差别（P＞0.05）。复发性脑梗死其危险因素、临床症状、体征较初发脑梗死为重,预后亦差[5]。
预防复发性脑梗死，其根本在于预防高血压和粥样硬化，保护和改善心脏功能，积极治疗糖尿病，控制高血糖和高脂血症，尤其是高胆固醇血症，保持稳定的情绪和规律的生活，对于减少复发，起着积极作用，可明显减少病残率，使病人生活质量得到较大提高。
【参考文献】
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6): 379.
[2] Mikio Iwashita BS,YasuyukiMatsushita BS,Jun SasakiMD, et al.Relation of Serum Total Cholesterol and Other Factors to Risk of Cerebral Infarction in Japanese Men With Hypercholeste role[J].Clinical Investigations,2005, 6(42):1-6.
[3] Casella IB,Sotelo FJB,Yamazaki Y,et al.Comparison of common carotid artery intima-media thickness between brazilian eurodescendants and afrodescendants with atherosclerosis risk factor[J].Clinics,2009,64(7):657-64.
[4]池万章，易兴阳，池丽芬，等.动脉硬化性脑梗死复发的危险因素分析[J]．温州医学院学报，2009，39(2):154-158.
[5]周宇明.复发性脑梗死100例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):790-791.
论文作者:王彬,刘梅,宋春江
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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