(普洱市澜沧县第一人民医院 云南普洱 665699)
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死的的临床观察与护理措施，进一步提高护理质量；方法 对医院重症医学科在2011年6月至2015年12月收治的78例急性心肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析；结果 本组78例患者，护理人员在积极配合医生采取相应治疗的同时，加强病情观察及护理，73例病情稳定，34例转上级医院进一步治疗，其余病例好转出院，抢救成功率93.59%。死亡5例，死亡率6.41%；结论 急性心肌梗死是内科常见的急症，其合并症多、病情易变多变，病死率高，因此病情观察非常重要。所以加强急性心肌梗死患者的临床观察与护理能提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，改善患者愈后。
【关键词】急性心肌梗死 ;观察及护理
急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重而持久的缺血而发生的局部坏死，如不及时救治，死亡率高。在积极进行溶栓治疗的同时，护理观察也至关重要的。笔者对医院重症医学科在2011年6月至2015年12月收治的78例急性心肌梗死患者，在积极配合医生进行救治的同时，采取有效的护理措施，临床效果满意，现将观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例病例为医院2011年6月至2015年12月收治急性心肌梗死病人。其中男性47例，女性31例，年龄38岁～81岁，平均年龄58.5岁。梗塞部位：下壁30例，前壁18例，前间壁12例，侧壁4例，广泛前壁14例。既往有高血病28例，糖尿病22例，高血脂39例。所有患者均符合第7版内科学急性心肌梗死(AMI)的诊断标准。其中典型严重胸痛持续30 min以上71例。无痛性及其他不典型症状发病者7例。心电图呈超急期改变，T波高尖，相邻两个或更多导联ST段上移。发病时间在4 h～16 h内。
1.2治疗 予卧床休息,及时心电图检查及其他相关检查；持续吸氧，迅速建立静脉通道，严格进行心电监护，监测生命体征；根据患者情况决定患者的治疗方案，无溶栓禁忌症者，行急诊静脉溶栓治疗，资料表明，尽快溶栓是治疗关键，可进一步短缩溶栓至起病的时间，提高溶栓再通率[1] ；给予有效的止痛及镇静治疗；频发室早者，予利多卡因静滴；心源性休克者，予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤及心肺复苏抢救。
1.3 护理措施
1.3.1 基础护理 ①患者入住重症ICU病室后，持续监测生命体征；绝对卧床休息，避免搬动，保持环境安静，减少探视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视病情逐渐进行床上活动、离床站立、室内步行等；护理操作和治疗尽量避开病员休息时间；②心理护理：患者发病突然，疼痛剧烈，有濒死感，极度恐惧和焦虑，因此，护理人员给予心理疏导，消除病人紧张情绪，积极配合治疗，疼痛时遵医嘱给予吗啡止痛；③吸氧 吸氧可提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大[2]。急性发作期时，氧流量3～6L/min，如合并左心衰竭，可采用酒精湿化加压给氧，必要时进行机械通气。鼻导管及湿化瓶每天更换、消毒；④饮食 饮食以低脂、低胆固醇、清淡易消化为主，给予蛋白质和食物纤维。少量多餐，避免过饱而加重心脏负担，加重心肌缺血。⑤保持大便通畅 故给予患者进食适量的蔬菜、水果适当运动，促进胃肠蠕动，加强腹部按摩，避免排便时用力屏气而引起猝死。
1.3.2 护理观察 加强观察，密切监护，发现异常时报告，进行相应的处理。①血压监测 心源性休克为急性心梗患者主要的致死原因之一，关键在于及时发现，所以，护理人员应每密切观察血压，每隔10分钟监测1次，平稳后改为15-30分钟测血压、脉搏1次，如患者出现休克症状时立即报告，积极配合医生给予抗休克治疗；②持续心电监护。急性心肌梗塞病人常常并发心律失常，连续的心电监测可及时发现，护士应加强学习，正确识别，发现异常图形及时报告，配合医生采取有效处理措施，控制恶性心律失常的发生。
1.3.3 溶栓护理 ①开通静脉通道。予静脉留置针穿刺建立静脉通道，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性，以保证及时安全有效的给药；②溶栓疗效判定 溶栓是否成功关系到病人是否需要进入下一步的介入治疗，溶栓开始每30分钟监测18 导联心电图1次，监测2小时，抽血查心肌酶谱。了解溶栓效果以指导临床治疗；③防止并发症发生。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。同时应注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，发现异常及时处理。
1.3.4出院指导：嘱患者注意休息，避免劳累，戒烟酒，饮食上以低钠、低脂易消化的清淡饮食为宜，并防止便秘；保持良好的心理状态，根据心功能进行适当锻炼，按医嘱服药，，定期复查指导患者建立健康的生活方式，利于心肌梗死的康复，提高生活质量。
2 结果
本组78例患者，经医护人员的积极处理及精心护理，73例病情稳定，转上级医院治疗34例，其余病例好转出院，抢救成功率93.59%。5例在住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡，死亡率6.41%。
3 小结
对急性心肌梗死患者，给予早期及时有效的治疗、护理是关键，对心肌梗死病人，即使梗塞面积较大，有并发症，通过护理人员严密观察，及时报告异常情况，积极配合处理，可以及时控制病情发展，病人仍可达到痊愈，提高临床救治率。同时，帮助患者建立健康的生活方式，可以降低急性心肌梗死的复发率，所以对此类患者应给予全程的、连续的、系统的治疗 和护理[3]，从而提高患者的生活质量，减少猝死。
【参考文献】
[1] 池洪伟，李凤华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死19 例［J］.临床心血管病杂志，2005，21（11）：679
[2] 廖新民，蒋泽华.血糖对静脉溶栓治疗后病人心肌灌注和预后的影响[J].中华现代内科学杂志，2007，4 (2）:1682170.
[3] 闫海平,高永莲.急性心肌梗死的护理进展[J].全科护理,2009,7 (4B）:101121012.
论文作者:穆琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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