摘要：慢性咽炎为临床常见疾病，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，以咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感等为主要症状。慢性咽炎严重者可发展为睡眠呼吸暂停综合征，长期会导致机体免疫力下降。可并发中耳炎、鼻窦炎、鼻炎、慢性喉炎、心脏病、肾炎等。该病属中医学“慢喉痹病”范畴，常见证型包括外感证及肺胃热盛证、阴虚火旺证、气滞痰结血瘀等。明代外科学家陈实功在《外科正宗》中指出:“喉痹咽喉、肿痛，半塞半开，又宽又肿……治疗之法，急则治标，缓则治本。”本文主要从上述证型方面阐述吾从师的经验用药。
关键词：慢性咽炎，治疗用药
一、病因及渊源
喉痹多因起居不慎、肺外失固，致风热邪毒乘虚侵犯，由口鼻而入直袭咽喉，以致咽部红肿疼痛，而发为风热喉痹；若因失治误治，或平素脾胃积热，则邪热传里而出现脾胃热盛的重症；素体虚寒者，风寒之邪犯于皮毛，内应于肺，壅结于咽喉，则可表现为风寒喉痹。《素问·六元正纪大论》云:“天政布,炎暑至,…民乃热…喉痹[1]。”其病因多为火热之邪,燔灼炎上,而生喉痹。《灵枢·经脉》云:“三焦手少阳之脉…是动则病耳聋浑浑淳淳嗌肿喉痹[2]”又云:“胃足阳明之脉…是动则病…颈肿喉痹[2]。张仲景著《伤寒论》云:“二三日,咽痛者,可以甘草汤,不差者与桔梗汤[3]。”又云“咽喉干燥者,不可发汗。其指阴虚可致咽干。隋代巢元方著《诸病源候论》云:“六腑不和,血气不调,…故结而成痈。[4]朱丹溪认为咽喉生疮痛除痰热之外,又有虚热、血虚等病因病机。薛己之慢喉痹病人多从气、阳虚辨治,仿东垣补脾胃之法而获效。《景岳全书》言:“一阴肝与心也,一阳胆与三焦,肝胆属木,心主三焦属火,四经皆从热化,其脉并络于喉,热邪内结,故为喉痹。[5]
二、治疗用药
1、疏风散邪
六淫之邪中风为阳邪，易袭阳位，根据地域、季节、天气等不同，而发为伤风、风寒、风热、风燥等不同外感疾病。喉痹常在秋冬或冬春季节交替时发病，混合病毒侵袭导致最为常见[6]。临床中常见感冒、咳嗽好转后出现咳嗽、咳痰、咽部不适等情况，或者初起即表现为咽部疼痛、咽干等不适，也可能在疾病治疗过程中反复感受风邪而至其缠绵难愈。尤其咽痛明显时风寒为主时，吾师常用金沸草散合总方六味丸加减治疗，药味如下：旋覆花、前胡、法半夏、荆芥、麻黄、生甘草、赤芍；荆芥、防风、薄荷、桔梗、僵蚕、牛蒡子；风热为主合并病毒感染时，常选用桔梗汤合咽痛方加减，药味如下：煨诃子、木蝴蝶、桔梗、甘草、僵蚕、蝉蜕；山豆根、鱼腥草、板蓝根、牛蒡子、连翘、蝉蜕、芦根、生石膏。
2、“清”肺胃热
当脾胃气虚，阳气不足时则无力散发；七情不遂，劳累伤气伤阴也可导致气机郁闭，引起郁火内生。郁热在上，则表现为咽喉炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或鼻炎、耳炎等。而“咽喉诸病,皆属于火”。张介宾曰:“发，发越也。凡火之所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解散之、升扬之
也。对实火,应因势利导,力避沉寒直折其火,多遵《内经》“火郁发之”。治法以升发郁热，补土生气为主，选用清胃散合升陷汤加减，药味如下：酒黄连、生地、牡丹皮、当归、升麻、桔梗、盐知母、生黄芪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两方合用取升发胃中积热之意，黄连清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药，佐以黄芪举陷升提；桔梗载药上行；合以知母甘寒清润，制黄芪之温性，使升补而不偏于温。
3、养阴清热
慢性单纯性喉炎多由禀赋不足,劳倦过度,热病伤阴, 或素体肺肾阴虚, 以致阴精亏损,虚火上炎,灼伤津液,咽喉失于濡养而致;慢性肥厚性咽炎多由慢喉痹经久不愈,阴虚火旺,灼炼津液成痰；萎缩性咽炎多为肺肾阴虚,虚火上炎,津液被灼,不能濡润咽部而致。对虚火,以滋阴清热养润为主，选用养阴清肺汤加减，药味如下：生地、玄参、麦冬、生白芍、薄荷、浙贝母、生甘草、牡丹皮。本方出自新安名医郑梅涧之手，是治疗白喉的常用方，尚有治疗反复化脓性扁桃体炎、喉源性咳嗽、肺炎支原体感染后等慢性咳嗽之验案报道。麦门冬、玄参、生地黄、牡丹皮养阴清热，凉血解毒为主；薄荷清凉透达，宣肺达邪；贝母化痰润肺；芍药养血柔肝，甘草泻火解毒。诸药联合共奏养阴清肺、凉血解毒之功。
4、活血化瘀，降气化痰
反复遭受外邪、病情迁延日久不愈或未及时治疗、急喉痹反复发作,余邪滞留咽部,经脉不利,瘀血停滞，痰气郁结，失其润养而出现咽部痒痛、异物感等。可查及咽部黏膜呈慢性充血状态，咽后壁可见淋巴滤泡增生，舌质暗红，舌下脉络迂曲等。清代叶天士提出:“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭［7］。现代医学认为，各种致病因子所造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和黏滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化，都可以概括在血瘀证的病理实质中。这也体现了血瘀证在临床治疗中需要引起我们的重视。吾师擅用会厌逐瘀汤逐合半夏厚朴汤，气血兼调，药味如下：桃仁、红花、桔梗、生地、玄参、醋竹叶柴胡、枳壳、赤芍、甘草；法半夏、厚朴、苦杏仁、紫苏子、茯苓、生姜。前方乃四逆散合桃红四物汤加减而成。四逆散能调气血，利升降；桃红四物汤为养血活血方。去川芎者，因其辛温性燥，恐伤阴津；加入玄参，意在助生地以滋养柔润；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药上达病所。后方中，半夏化痰散结，和胃降逆，厚朴下气除满，助半夏以散结。茯苓燥湿化痰，杜绝生痰之源，生姜和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助行气宽胸、宣通郁结，诸药合用，共奏行气散结、降逆化痰之功。
三、小结
临床中有很多疾病可引起咽部疾患，除咽部本身病变、临近器官病变外，尚有心脏病（因血循环障碍引起咽部淤血）、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、血液病等，甚至一些不明原因的疾病。随着生活、工作压力及大气污染日益加重，现代人饮食习惯及生活作息不规律，慢性咽炎发病率呈上升趋势，而现代医学治疗时，方法单一，效果不显著，尚有一些无法明确病因，且慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性或慢性干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易反复。而我们从上述病因特点、病理因素入手，结合理法方药，辩证加减，着实可以减轻一些患者的病痛，屡试不爽。而正确地认识“证”，才能抓住核心问题，有针对性地诊治疾病，才能最大限度地提高个体化的治疗优势，提高临床疗效。
参考文献
[1]高士宗.黄帝素问直解[M].北京:科学技术文献出版社,1980.59.568.312.
[2]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,1979.34.31.38.
[3]成都中医学院.伤寒论释义[M].上海:上海科学技术出版社,1978.27.176.70.
[4]巢元方.诸病源候论[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.141.
[5]张景岳.景岳全书[M].北京:人民出版社,1999.622.
[6]吴小林，戴敏，严伟承等．喉咽灵口服液治疗咽炎疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2008，14(9):74-75．
[7]马晓娟，殷惠军，陈可冀．血瘀证与炎症相关性的研究进展［J］．中国中西医结合杂志，2007，27(7):669－670．
论文作者:薛娇,付敏
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
标签：咽炎论文; 桔梗论文; 半夏论文; 咽喉论文; 药味论文; 生地论文; 玄参论文; 《医师在线（学术版）》2019年第08期论文;