青海省第五人民医院功能科 西宁 810007
摘要：目的 探讨列车司乘人员在高原地区的心电图特点及变化。方法 选取2013年3月-2014年11月来我院体检的在高原列车上司乘人员200例，其中男性89例，女性111例，平均年龄42±8岁，所有受检人员均行常规12导心电图和超声心动图检查。结果 200例受检者中，检出异常心电图87例，发生率为44%，其中男性29例，异常发生率为33%，女性58例，异常发生率为67%，男女异常发生率有统计学差异（P＜0.05），有窦性心动过缓、过速、ST-T改变、右室肥厚、右房扩大等11种，异常发生率随走车时间延长而增加，差异有显著性（P＜0.05）。结论 高原地区列车司乘人员在较一定时间内，较易出现心电图异常，具有重要临床意义。
关键词：高原；列车司乘人员；心电图
青藏铁路全线平均海拔4640m，其中唐古拉山站达5072m。不同海拔低氧环境对人体循环、呼吸等多系统的影响国内已有较多报道，在高原列车上的司乘人员的心电图特点及变化，国内未见相关报道，我们进行探讨，以期待对此人群心电图进一步认识。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2013年3月～ 2014年11月来我院体检的青藏铁路公司格-拉段进藏列车健康司乘人员200例，男89例，女性111例，年龄21岁～57岁，平均年龄42±8岁，所有受检者均既往无心悸、气急、心绞痛等病史，无高血压、冠心病、肺心病、先心病、风心病、心肌疾病等临床表现。
1.2 方法 将200例列车司乘人员在进藏上车前常规记录第1次心电图作为基线值，此后第9月和第20月末各记录一次心电图，共观察3次心电图。检查均采用日本光电ECG-8110P心电图机，分辨率100Hz，走纸速度25mm/s，定标电压10mv，要求各导联基线平稳，图像清晰，测量标准以12导联中最早出现P波导联的P波为起点，以QRS波群起点为终点，ST段振幅测量的参考水平为TP段，测量点选在QRS波J点后80ms，采用自动分析和人工计量相结合的方法，取邻近3个间期的平均值，计算心率、P-R间期等，司乘人员均于清晨静息状态下由专人操作，必要时加做其他附加导联，心电图结果由该专业同一名医生分析心电图，诊断标准以黄婉主编的临床心电图学为准[1]，将心电图资料进行统计学分析。
1.3 统计学处理 结果使用SPSS10.0进行统计学分析，采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 进藏列车健康司乘人员200例中，共检出异常心电图87例，其中男性29例，发生率为33%，女性58例，发生率为67%，男女发生率有统计学差异（P＜0.05），异常心电图类型发现窦性心动过缓、过速、ST-T改变、右室肥厚、不完全右束支传导阻滞、P-R 延长或短缩、右房扩大等11种。见表1
2.2 心电图特点、变化与走车时间的关系 表1结果中，心电图异常发生率随走车时间延长而有不同程度增加，其中以ST-T改变、窦性心动过速改变明显为特点，差异有显著性（P＜0.05）。
3 结 论
青藏铁路西-格、格-拉段平均海拔约4640m，空气含氧量只有平地的60%～70%，为保障乘客与司乘人员健康，进藏列车在该路段运行时均向车厢内弥散供氧，使车厢内空气的氧浓度达到23%~25%，营造“高原氧吧”，但由于大气压随海拔的升高而下降，即使在供氧的条件下（理论上相当于平原地区的80%），车厢内的氧气分压仍低于平原，大气压下降对人体氧吸收仍有影响[2]，这一影响是否会导致人体组织缺氧而引起循环、呼吸系统症状及高原反应，人们一直很关注。
本分析显示，女性心电图异常发生率高于男性，与胡佳等报道一致[3]，但总发生率为44%，高于报道，考虑可能与样本人群地域差异有关，列车司乘人员因长期往返于高原环境的工作模式，使机体长期暴露于高原低氧环境刺激心肌代偿收缩压增高，持续的反射作用使迷走神经兴奋性增加，而出现一系列适应性心脏反应[4]；本分析结果显示在9个月第2次检查时不完全右束支传导阻滞、ST-T改变增加明显，20个月时心电图异常发生率随上车时间延长有不同程度的增加，以ST-T改变、窦性心动过速明显，高于基线及9个月检查范围。表明列车司乘人员，随着进入高原低氧环境工作时间的延长，在机能和结构上发生一系列改变以适应高原环境，心脏循环系统也发生相应变化[4-5]。主要与低氧引起自主神经张力异常；长期低压性低氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，出现心排血量增加，心率加快；长期的饮食不规律，睡眠差，心理及工作压力大等因素，列车司乘人员是不是易导致机体高应激状态或过度疲劳，使心脏产生适应性变化，自主神经张力异常可能及左右心室复极电位改变，产生ST-T改变及房室旁路改变；低氧使红细胞生成素增多及血液粘稠度增高，加重了右心室负担，从而引起右心系统的高原心电图特征表现[5-7]。
总之，高原列车司乘人员在一定时间内，较易出现心电图异常，值得重视，在本分析中ST-T改变和不完全右束支传导阻滞发生率较高，是否为司乘人员机能水平下降、右心负荷过重及心室复极顺序异常引起，尚需进一步观察分析。
参考文献：
[1]黄宛，临床心电图学.第5版[M].北京：人民卫生出版社，2004，12-14
[2]包政权，马国素，胡进明等观察初次进入高原的旅客在不同海拔高度生理指标变化[J].青海医药，2012，2（1）：17-18
[3]胡佳，赵小兰.健康人群体检中异常心电图的相关性分析[J].中国民族诊疗杂志，2011，12（20）：78-79
[4]张彦博，汪源，刘学良.人与高原.第1版[M]，西宁：青海人民出版社，1996，320-321
[5]胡厚泽，史连胜.高原新兵心电图P-R间期及心率变化分析[J]西南国防医药杂志，2011，8（21）：880-881
[6]屈维刚，黄鹂，王鑫.青海高原某部战士与内地青年心电图的比较[J].中国临床研究杂志，2012，2（4）：387-388
[7]杨海军，冯英凯，阳盛洪.高海拔地区健康青年官兵心电图ST-T段改变的分析[J].重庆医学杂志，2012，1（9）：122-123
论文作者:安晓霞,田智超,杨南
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：心电图论文; 高原论文; 人员论文; 司乘论文; 异常论文; 列车论文; 低氧论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;