【摘要】目的：比较改良尿管固定法及高举平台尿管固定法两种方法在ICU患者中的应用效果。方法：对ICU 101例留置尿管的患者进行随机数字分组，改良固定组54例，高举平台固定组47例，采用两种不同的固定方式，从护理花费时间、尿管固定牢固性、胶带更换频率、尿道损伤这四方面进行对比分析。结果：两种尿管固定方法在护理花费时间上无差异，但两组在胶带维持时间、尿管固定牢固性、尿道损伤情况存在明显差异性(P<0.05)。结论：改良尿管固定法优于高举平台固定法，可以提高尿管固定依从性，减少相关留置导尿管并发症的发生，并且降低了尿管相关尿路感染的发生率。
【关键词】留置尿管；改良固定；ICU
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0194-02
留置导尿管是ICU常用的基础护理技术操作，在抢救危重、休克患者时能准确记录尿量，以指导进一步治疗。同时留置导尿还可以解除患者的尿潴留，对于昏迷患者可以保持其会阴部清洁，预防压疮，在治疗急危重症患者中起着积极的作用。有报道[1]目前置入留置导尿管后多不固定，国外文献[2]指出：内置导管插管后应妥善维护，防止移动和尿道牵引。本科从2015年开始实施尿管固定技术，2015年本科尿管使用率为83.46%，留置尿管天数为11d，在实施尿管护理过程中发现高举平台尿管固定的方法胶带易脱落，护理人员在护理过程中虽然经常更换胶带，仍难以保证ICU患者尿管的固定质量。2015年4月-2016年4月本科对lOl例留置尿管的患者按照随机对照方法分别采用改良固定法及高举平台固定法，通过对比2种不同固定方法在护理人员操作时间、固定胶带维持时间、尿管固定牢固性、尿道损伤这方面的差异，结果显示改良固定法效果优于高举平台固定法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月-2016年4月入住ICU超过48h并且留置尿管的患者共101例，采用随机数字法分成改良固定组54例和高举平台固定组47例。改良固定组男性37例，女性l7例，平均年龄（67.399±5.09）岁；高举平台固定组男性28例，女性19例，平均年龄（69.15±5.01）岁。2组在性别、年龄、平均病情严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 导尿方法
取驼人公司生产的硅胶双腔气囊导尿管，规格：女性使用16～18号，男性使用l6号；在无菌状态下插入尿管，囊内注水15～20ml后将导尿管往外牵拉至感觉阻力停止；尿管从患者大腿下方穿出，与抗返流集尿袋相连接，构成1个密闭的引流系统；抗返流集尿袋每周更换1次，悬挂于床档，尿液充满尿袋2/3时放开尿袋最下方的塑料夹进行倾倒；患者接受会阴护理2次/d。101例患者均未实施膀胱冲洗。
1.3 固定方法
1.3.1改良固定胶带的制作及使用方法将宽3cm的胶带裁剪成6cm长，在2cm及4cm胶布正中处各剪1个小口，将12cm长的纱布带穿过胶布小口处即制成尿管固定胶布。使用时从胶布中间处撕开，取2根尿管固定胶带分别粘贴于病人大腿内侧，将纱布带在尿管气囊处打1个活结进行固定，每2h协助患者翻身，更换至对侧只需系带进行固定即可。
1.3.2高举平台固定胶布的制作及使用方法左右大腿内侧各平贴1块3～4cm宽的胶带，将尿管置于胶带上，再取1块3～4cm宽的相同型号的胶带呈“Q”形包裹尿管，形成“高举平台”，胶带其余部分再平贴在大腿处。
1.4 观察指标
从护理花费时间、尿管固定牢固性、胶布更换频率、尿道损伤情况这四方面进行对比分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者导尿管固定护理花费时间和胶带维持时问见表1。
3.讨论
3.1 固定牢固性方面
3.1.1高举平台固定虽将尿管进行固定，但ICU患者因其疾病的特殊性，每2h需要进行体位的变化，因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。临床实践中，采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠，但每2h随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时，需要揭除上层“n”形固定胶带，胶带揭除2次后其粘性明显下降，导致胶带固定不牢固，而“Q”形胶带揭除3次后必须进行更换否则无固定作用，有时“Q”形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘，要将自粘胶带分离时既费时又费力，从而导致尿管固定依从性不高，尤其发生在夜间。
3.1.2改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带，通过简单的“系带法”将尿管固定于下层胶带上方。临床实践中，“系带法”不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题，同时纱布自身具有一定的摩擦性，纱布带系紧后自身不容易松开，使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组（P＜0.05），维持时间也显著高于高举平台组（P＜0.05）。由于纱布带只需打1个活结即可保证尿管的牢固性，临床操作简单、方便，使改良固定法与高举平台固定法在护理花费时间上差异无统计学意义（0.05)，不会额外增加护理时间。由于改良固定法的维持时间更长，减少了高举平台法护士更换胶带的频率，在相同护理操作时间下，改良固定法减轻了护理工作量，提高了尿管固定的质量及依从性。
3.2 尿道损伤方面
气囊导尿管留置导尿在临床上应用广泛，但在置管后护理使用过程中常会出现尿管滑脱及机械性损伤。造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、固定位置不合理、帮助患者翻身以及躁动等，由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血[3]。从原理上，采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人的大腿内侧，可以避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出，使气囊进入尿道而导致出血。但从两组实践看，由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性，患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉，尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组，使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法（P＜0.05）。
4.小结
将尿管进行改良固定不仅提高了尿管固定的质量及依从性，同时还减少了患者尿道损伤的发生。
【参考文献】
[1]陈晓竹.气囊尿管留置过程中的问题及处理技巧[J]．中国实用护理杂志,2007，23(3B)：55-56．
[2] Hooton T M，Bradley S F，Cardenas D，et a1．Diagnosis，Pre-vention。and Treatment of Catheter-Associated Urinary TractInfection in Adults：200l9 International Clinical PracticeGuidelines From the Infectious Diseases Society of America[J]．ChnInfect Dis，2010，50(5)：625-663．
[3]严艳，魏民，刘巧玲．双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策[J]．医学理论与实践，2009，22(4)：471．
论文作者:何树娟,葛利静,崔俐
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：尿管论文; 胶带论文; 患者论文; 导尿管论文; 尿道论文; 平台论文; 损伤论文; 《心理医生》2016年20期论文;