北京市门头沟区医院 神经外科 102300
摘要：目的：探究控制性减压术应用于重型颅脑损伤的方法与效果。方法：2017年1月-2019年1月期间重型颅脑伤患者100例，随机分为对照组（标准大骨瓣减压术）与观察组（控制性减压术）各50例，对比两组并发症发生率与预后。结果：（1）观察组迟发性颅内血肿、急性脑膨出发生率低于对照组，P＜0.05；（2）观察组预后良好率（）高于对照组，P＜0.05。结论：控制性减压术应用于重型颅脑损伤有助于减少并发症的发生，改善患者预后，值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；控制性减压术；标准大骨瓣减压术；预后
重型颅脑损伤后的颅内压增高是非常常见的现象，也是造成病人残疾、死亡的主要原因，标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效手段，也是最后手段，但是减压速度过快容易造成术中急性脑膨出，术后脑梗死等，预后不良[1]。我们将控制性减压术应用于重型颅脑损伤的手术治疗中，取得良好应用效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月-2019年1月期间重型颅脑伤患者100例，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例；观察组患者中男34例、女16例，平均年龄（44.6±13.3）岁；对照组患者中男37例、女13例，平均年龄（44.8±13.6）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者行标准大骨瓣减压术，参考[2]。观察组患者行控制性减压术治疗，记录初始颅内压并进行监测，持续留置颅内压探头，引流脑脊液进行初步减压，结合头颅CT选择血肿较厚的部位并切硬脑膜，吸引器头置入切口缓慢吸除一部分挫伤组织或血肿。无明显脑膨出的迹象时，完全敞开硬脑膜以充分清楚失活脑组织与血肿。颅内压降低效果不满意时，采用快速静滴甘露醇、过度通气等方法进一步降低颅内压。术中发生脑膨出时，复查头颅CT以了解是否出现迟发性血肿。当脑膨出对关颅造成影响时，行脑非功能区组织切除内减压术。
1.3 观察指标与评价标准
（1）观察两组并发症发生率，包括迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等。
（2）以GOS评分评价预后，分值1-3分提示预后不良，4-5分提示预后良好，计算两组预后良好率。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组并发症发生率
3、讨论
重型颅脑损伤病人的脑灌注异常、脑组织肿胀、存在颅内血肿、其血管调节中枢的功能异常，因此容易造成颅内压力调节失常而形成脑疝，对病人的生命安全造成威胁[3]。标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤减压效果确切，但是短时间内减压造成压力填塞效应突然解除或者消失，弥漫性脑肿胀、颅内迟发性血肿的产生造成术中非常容易出现急性脑膨出，引发严重并发症[4]。
本此研究中采用了控制性减压的方法来尽可能减少再灌注造成的损害，保护神经功能与脑血管，经控制性减压术治疗后，病人的并发症发生率显著降低，患者的预后良好率更高，P均＜0.05，提示与标准大骨瓣减压术治疗相比，控制性减压术治疗重型颅脑损伤能减少急性脑膨胀、迟发性血肿的发生，改善患者的预后。本次研究中，两种病人的预后不良率均居高不下，分析原因可能是病例均为重型颅脑损伤，此类患者的预后不良率均较高，尽管采用了控制性减压的措施，但是干预后预后不良率仍然较高。
综上所述，控制性减压术应用于重型颅脑损伤有助于减少并发症的发生，改善患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]薛泽彬，赖润龙.控制性去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究进展[J].汕头大学医学院学报，2017，30（04）：242-244.
[2]唐华民，周建国.重型颅脑损伤诊疗进展[J].广西医科大学学报，2017，34（06）：939-942.
[3]董永尧，石祥飞，张宗胜，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用[J].中国医药科学，2016，6（24）：161-163+203.
[4]周待令.控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤68例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：39-41.
论文作者:任雅盼,张宏伟,丛文凯,王志超,苗林,李志强,夏
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
标签：颅脑论文; 控制性论文; 损伤论文; 血肿论文; 患者论文; 并发症论文; 颅内论文; 《健康世界》2019年9期论文;