赵惠娟 高飞 冯静波 滕海风
威海市立医院
摘要：目的：探析不同代钙拮抗剂治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年12月年收治的稳定行心绞痛患者50例，其中20例采用硝苯地平进行治疗，为硝苯地平组；30例采用氨氯地平治疗，为氨氯地平组。两组患者均经治疗后进行心绞痛缓解情况、运动平板试验、心率血压变化情况及不良反应情况等多方面比较。结果：氨氯地平组患者临床有效率为90%，显著高于硝苯地平组（P<0.05）；两组患者治疗后ST段压低≥0.1mV时间、心率×收缩压表现比较具有显著差异（P<0.05）；氨氯地平组患者治疗前后心率无明显变化，硝苯地平组治疗后心率显著加快（P<0.05）。结论：氨氯地平可以改善心肌缺血的症状，其在运动试验及临床疗效两个判定标准上均优于硝苯地平，对稳定型心绞痛有较好的疗效。
关键词：钙拮抗剂；稳定性心绞痛；氨氯地平；硝苯地平；疗效
不同的钙拮抗剂有不同的化学结构，因此作用于细胞膜上钙通道的不同的部位，从而可能有不同的作用[1]。为此我们选取了钙拮抗剂中的两个药物——氨氯地平、硝苯地平，对比研究了氨氯地平与硝苯地平治疗稳定性心绞痛的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年12月年收治的50例门诊稳定性心绞痛患者，排除恶性肿瘤、心力衰竭、脑卒中、糖尿病及肝肾功能不全等。其中氨氯地平（辉瑞制药有限公司，批号：）组30例，硝苯地平（北京太阳药业有限公司，批号：060202）组20例；年龄46～66岁，平均（56.4±8.3）岁；合并高血压者31例，高血脂者26例；男26例，女24例。
1.2 方法
所有受试者均为停用抗心绞痛药物两周、服安慰剂两周者，如此期间有心绞痛症状者，可含服硝酸甘油，并记下硝酸甘油剂量，在服药前后均详细地询问病史，体格检查，并做运动平板试验，比较前后心绞痛症状的改善程度和运动诱发心肌血减轻的程度。平组口服氨氯地平半片（2.5mg），每日一次，服用两周后不能控制者可加大为每日5mg，6周为一疗程；硝苯地平组服用国产的硝苯地平，每次一片（10mg），每日3次，服两周后不能控制心绞痛症状者加大剂量为20mg，每日3次，分别于2、4、6、8周末就诊，第八周末重复做运动试验。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件处理，所有数据均以均数±标准差（±s）表示，治疗前后各参数变化的比较用配对t检验，心电图疗效比较采用Ridit检验。
2 结果
2.1 心绞痛缓解情况
氨氯地平组与硝苯地平组心绞痛发作次数和硝酸甘油量均明显减少，经Ridit检验后氨氯地平组优于硝苯地平组，见表1。
2.4 不良反应
氨氯地平组有头痛、头晕3例，水肿1例，可耐受，随着时间的推移可自行消失；硝苯地平组2例头痛、1例心悸，2例面部潮红。
3 讨论
氨氯地平和硝苯地平都是二氢吡啶类钙拮抗剂，在临床上主要用于高血压的治疗[2]。近年来研究表明，钙拈抗剂能够扩张冠状动脉，已应用于改善心肌缺血。氨氯地平通过阻滞电压依赖性L—型钙通道而减少跨膜钙离子内流，其脂溶性很高，可在脂质部位聚积，在清除阶段不断释放[3]。基础和临床研究均证明，氨氯地平作用比硝苯地平起效缓慢而持久，它稳定的血药浓度使血管扩张不至于过急，从而使交感神经反射性兴奋减少，减少心肌耗氧量[4]。在本试验中，氨氯地平能够显著地延长心绞痛患者的运动时间和运动至心绞痛发作的时间，减轻心绞痛的发作次数，减少硝酸甘油的用量。本文结果表明，单用氨氯地平可以改善心肌缺血的症状，其在运动试验及临床疗效两个判定标准上均优于硝苯地平，对稳定型心绞痛有较好的疗效。
硝苯地平作为第一代钙拮抗剂，其半衰期短，一天多次给药才能维持有效的血浓度，但仍然不可避免地存在血药浓度的波动，尤其在其高峰浓度时易产生不良反应[5]。有报道认为短效钙拮抗剂由于重复给药过程中药物浓度的波动过大，会增加心交感神经的活性，加重心肌耗氧量[6]。本文氨氯地平组有头痛、头晕3例，水肿1例，可耐受，随时间的推移可自行消失；硝苯地平组2例头痛、1例心悸，2例面部潮红。氨氯地平组对心率无影响，而硝苯地平组心率增加，可见氨氯地平避免了硝苯地平由于吸收快、持续时间短等引起的不良反应。由此显示出第三代钙拮抗剂的优越性，值得临床进一步推广使用。
有医学研究人员提出，氨氯地平作为二氢吡啶高亲脂性家族中的一员，与其他二氢吡啶类药物相比，有非常突出的抗氧化作用，可以通过干扰氧自由基和减少超氧阴离子的浓度来维持一氧化氮局部浓度，通过调节内皮依赖性血管舒张、降低内皮通透肚和抑制白细胞粘附而改善内皮功能紊乱[7]。除了改善血管内皮功能外，还在As通路中的几个关键阶段发挥作用，如LDL代谢和泡沫细胞形成；氧化应激；平滑肌细胞改变及血小板聚集等。但是由于内皮细胞仅含有极少数的钙离子通道，因此二氢吡啶类药物钙拮抗剂的治疗作用不仅仅是通过阻断钙离子通道起作用，也通过细胞内的机制，如抑制蛋白激酶等。
参考文献：
[1]王慧，荆艳艳.硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压52例临床观察[J].承德医学院学报，2013，30（1）：29-31.
[2]彭土桂.钙拮抗剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果观察[J].广东医学院学报，2012，30（5）：523-524.
[3]邹晖，刘畅，王欣，等.浅谈治疗心绞痛的钙拮抗剂[J].中国伤残医学，2013，21（3）：107.
[4]杜茜琳.钙拮抗剂在冠心病心绞痛治疗中的应用[J].社区医学杂志，2012，10（23）：45.
[5]刘红，高洪斌，陈士利，等.硝苯地平缓释片与依那普利治疗稳定性心绞痛长期疗效对比[J].中国误诊学杂志，2010，23（3）：531-532.
[6]王海霞，王立志.不同代钙拮抗剂在稳定性心绞痛治疗的临床研究[J].中国现代医生，2009，87（13）：9-10.
论文作者:赵惠娟,高飞,冯静波,滕海风
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：硝苯地平论文; 地平论文; 心绞痛论文; 拮抗剂论文; 疗效论文; 心率论文; 内皮论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;