宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川宜宾 644000
摘要：目的：输尿管钬激光碎石的护理总结，提高微创技术治疗输尿管结石的护理。方法：分析66例输尿管及膀胱结石患者采用经输尿管钬激光碎石治疗，术前给予访视，术中给予有效的配合，术后给予随访。结果：66例均手术顺利，无意外，术后无并发症发生。结论：术中有效配合及护理是保证手术顺利进行和避免术中，术后发生并发症的关键。
关键词：尿路结石；碎石术；输尿管镜；钬激光
钬激光是20世纪末出现的高新科技，是目前最先进的微创外科技术之一。它利用氪闪烁光源激活嵌在钇—铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎任何坚硬的泌尿性结石、不伤害机体软组织，单次手术结石粉碎率超过95%。2014年1月—2015年6月，我科应用输尿管钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石66例，手术顺利，疗效满意，就其护理总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本组患者男性40例，女性26例，年龄26-72岁，平均49.岁，输尿管上段结石26例，中段结石15例，下段结石10例，双侧输尿管结石5例，膀胱结石10例；结石大小（3～15）mm×（5～35）mm所有病例呼吸功能正常，无神经系统病变。
1.2 手术方法
全部病例均采用腰硬联合麻醉，麻醉后取膀胱截石位，采用60W钬激光设备。先插入斑马导丝或F4输尿管导管，在灌注泵的协助下将导丝或导管插入输尿管镜，直达结石前，经输尿管镜操作通道插入365μm或550μm激光传导光纤，直视下应用钬激光碎石，能量2.0J、脉冲10 Hz -1.5 Hz将结石粉粹直径小于2～3mm，术毕保留导尿，术后常规留置F5双J管.
2 护理
2.1 术前访视 患者对手术普遍存在疑虑、恐惧，缺乏了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前1天到病房访视患者，访视内容包括一般情况，如介绍手术室的环境、介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率。了解患者是否已完善各种检查，有无基础疾病，有无过敏史。同时着重针对患者的心理，向患者介绍该项治疗的原理和步骤及术中可能出现的不适症状，说明该治疗属微创手术，具有创伤小、安全性高、疗效确切、术后恢复快等优点，并准备相关的图谱让患者更直观地了解手术的过程，以增强患者信心，消除患者及家属的不安心理及紧张情绪，以良好的心理状态接受配合手术
2.2 术中护理 密切观察患者生命体征，神志及面色情况，因术中使用大量冲洗液，患者会出现寒战不适等，如有应积极配合麻醉师处理。术毕注意引流液和尿液颜色，以便观察是否有较大的出血情况。
2.3 术后护理 导尿管护理：妥善固定管道，做好标识，保持通畅，防止受压，反折、堵塞。连接引流袋的位置不得高于床面，防止引流不畅或逆行感染。术后1天到病房回访患者，询问患者病情，观察引流管是否通畅，指导患者多饮水，肾功能正常情况下，每日3000ml，以稀释尿液，冲洗尿路，缩短尿液在体内停留时间，，教育患者不憋尿，养成定时排尿的习惯。同时根据结石成分给予患者饮食指导。患者输尿管内保留双J管的，腰部勿做剧烈活动，以防双J管滑脱，部分患者出现腰部疼痛、血尿情况，多为双J管刺激所致，要向患者解释清楚。一般多饮水、勤排尿后可缓解，嘱4周后按时回院拔出双J管，并复查彩超检查.
3 结果
66例均手术顺利，无意外，术后无并发症发生，康复出院。
4 体会
钬激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式，所用设备先进，数量多，为了手术顺利进行，术前的准备工作必须完善，手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能，并掌握技术参数的调试，术中熟练配合术者使手术顺利进行，同时，术中一定要严密观察患者各项生命体征，特别是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥善固定好各种管道，严密观察其引流量、颜色等，以及时发现术后并发症，并做好术后卫生宣教。只有通过医护人员与患者的密切配合，才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
参考文献：
[1]刘晓燕，郭晓光.钬激光碎石的研究[J].中华实用医药杂志，2004，（7）
[2]童军，章明华.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].实用外科医学，2007，（5）：454-455
[3]陈丽萍，廖瑞熹，朱丽珍，等.输尿管结石或激光碎石的手术配合[J]当代护士，2009，（3）：65-66
论文作者:袁先容,刘华,张文旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 结石论文; 输尿管论文; 手术论文; 术后论文; 激光论文; 碎石论文; 《健康世界》2015年23期论文;