湖南省永兴县人民医院普外科 423300
摘要：目的：比较改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效。方法：按照入院顺序抽取我院自2015年9月至2016年9月收治的重度痔疮患者86例，分为M组（n=43）和N组（n=43）。N组进行传统手术治疗，M组进行改良PPH术治疗。对比两组的临床指标以及不良反应发生率。结果：与N组的临床指标比较，M组的较优；与N组的不良反应发生率比较，M组的较低，差异显著（P<0.05）。结论：重度痔疮患者进行改良PPH术治疗，治疗疗程显著缩短，并且出现的不良反应极少，值得借鉴和推广。
关键词：改良吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse hemorrhoid PPH）；传统手术；重度痔疮；疗效
痔疮是一种较为常见肛肠疾病，该病的发病率较高，临床症状有便血、血栓形成、外痔水肿、内痔嵌顿、肛门潮湿、疹痒等，给人们的生活质量以及身心健康带来了严重的不良影响。据调查显示：改良PPH术可以显著改善重度痔疮患者的病情，加快病情的康复速度，降低不良反应发生率，安全可靠[1]。故抽取我院自2015年9月至2016年9月收治的重度痔疮患者86例进行深入、有效的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序抽取我院自2015年9月至2016年9月收治的重度痔疮患者86例，分为M组（n=43）和N组（n=43）。M组男女比例26：17，年龄范围是：23-72岁，平均年龄范围是：（47.5±24.2）岁，病程范围是：1-10年，平均病程范围是：（5.5±4.2）年。N组男女比例24：19，年龄范围是：25-71岁，平均年龄范围是：（48±2142.5）岁，病程范围是：2-10年，平均病程范围是：（6±3.8）年。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
M组进行改良PPH术治疗。常规消毒，扩肛采用肛管扩张器，对齿状线的位置进行确定，借助纱布最大限度的将外痔推向肛内，缝针位确定在齿状线上方的1.0-2.0cm处，从3点钟方向开始，顺时针方向缝合一周，在9点钟方向，用10号线进行牵引，缝合大概2-3针，张开PPH吻合器，在荷包缝线的上端插入缝合线，缝合、打结，将3点与9点的缝线依次牵出肛外，将被结扎、缝合的粘膜组织放置吻合器的套管中，将吻合器收紧，完成切除，放松、移位吻合器，进行8字缝合，妥善的固定，并放置引流管[2]。
N组进行传统手术治疗。术前1天对患者进行清洗灌肠，进行局部麻醉，协助患者采取膀胱截石位，将患者的病灶用组织钳夹住，以反“V”切口为主，将皮肤从并在的顶端切开，剥离痔组织，在内痔的底端对其进行双重结扎，并切除部分痔核。最后修整三角皮瓣，缝合结扎的痔底端。如果患者的痔核较大，则需要进行两次结扎，术后对患者进行常规导尿，并给予抗生素等对症治疗[3]。。
1.3 评价标准
1.3.1 临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间。
1.3.2 不良反应（肛门坠胀、排便不尽、吻合口狭窄）发生率。
1.4统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（临床指标）和计数资料（不良反应发生率），采用平均数n，%表示，t检验与检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
近几年来，随着人们饮食结构的不断变化，痔疮的发病率越来越高，而且在各个年龄的发病率也逐渐在增长，患者常见的临床症状是肛门疼痛、脱垂以及出血等，严重的影响了患者的心理健康与生理健康[4]。该病的发病因素较多，如便秘引起、家族遗传、职业环境、营养搭配、心理疾病、食物不佳、药物不良反应、用力过度、咳嗽、运动量过大等。
本组研究数据表明：在并发症发生率方面：M组的为4.7%、N组的为23.3%，并且M组的手术时间、术中出血量、住院时间均比N组的少，异显著（P<0.05）。其原因主要是：改良PPH术具有恢复速度快、疼痛小、创伤性小、并发症少的优点，很好的保留了肛门衬垫与肛门括约肌之间的平滑肌，极大的减少了括约肌的受损程度。改良PPH术并没有将病变组织完全切除，仅仅切除了直肠粘膜下的组织，并在肛管内放置脱垂的缸垫，使得痔静脉因为供血不足而自行的脱落、萎缩，最终缓解患者的临床症状[5]。改良PPH术在荷包缝合的基础上，结合9点位置进行牵引，双侧可以均匀牵引，可以保证黏膜完整的切除，大大降低了对正常组织的压迫，极大的避免了患者术后出现继发性出血以及吻合口狭窄的症状。
综上所述：重度痔疮患者进行PPH术治疗，极大的加快了患者的康复速度，缩短了治疗时间，降低了并发症发生率，更具有安全性和可行性，值得广大患者信赖和推广。
参考文献：
[1]陈锦珍，向德志，耿兴琳，等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.
[2]赵宝忠，朱元廷，朱海成，等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较分析[J]. 中国医药指南，2016，14（11）：117-118.
[3]杨春红. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2014，（11）：96-96，98.
[4]章斌. 75例改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔临床效果分析[J]. 中外健康文摘，2014，（8）：104-105.
[5]齐增产. 改良吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效[J]. 中国保健营养，2016，26（6）：44-45.
论文作者:李巨泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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