胡聪娇 陈芳 邱旭仙
（浙江大学附属第一医院血管外科 310000）
【摘要】 总结36例颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术后的护理，护理重点为做好心理护理，加强术前准备，术后重视患者体位与活动护理，加强病情观察，加强颅内高灌注症状、低血压等的观察，及时处理并发症，同时做好出院指导，以保证手术成功。36例患者行颈动脉支架植入术后，其中2例出现高血压，2例颅内高压，8例现低心率及低血压表现，1例出现脑梗，患者均手术顺利，术后3-10天出院。
【关键词】 颈动脉狭窄；支架植入术；护理；血管痉挛；脑缺血发作
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0303-02
颈动脉狭窄：大多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变，是引发短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的主要原因，致死率和致残率较高，临床医学证实，1/3的脑卒中是由颈动脉狭窄栓子脱落所致[1]，脑卒中是造成人类死亡的三大疾病之一，在我国占人口死亡的第一位。颈动脉支架植入术应用颈动脉狭窄的治疗时具有操作简单，创伤小，恢复快，住院时间短，安全有效等优势，且适用于无法耐受颈动脉内膜剥脱术的患者及高龄患者，现广泛应用于临床。[2]
选取我院2014年颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术的患者36例，其中男性28例，女性8例，年龄51～78岁，平均年龄66.3岁，颈动脉狭窄程度62%-96%，均有高血压使，合并冠心病12例，合并糖尿病8例，术后2例出现高血压，2例出现高灌注综合症，8例现低血压表现，伴或不伴低心率，1例出现脑梗，经治疗后均康复出院。
护理措施
1.术前护理
1.1心理护理:针对患者的心理状况进行耐心地讲解并详细解释相关知识，列举颈动脉支架植入治疗的成功病例，消除其顾虑、使之理解和配合，避免因情绪紧张而引起血压升高。[3]
1.2术前准备：完善常规检查；术前3～5d按医嘱予抗凝药治疗；予阿司匹林300mg/天及氯吡格雷75mg/天，合并高血压、糖尿病者按医嘱给予降压药治疗，控制血糖；术前12h禁食，6h禁水；备皮，皮试。
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2.术后护理
2.1意识与生命体征监测，术后24h持续心电监护,每1h观察记录血压1次。一般维持血压在90～120/60～90mm Hg,心率50次/min以上。同时注意观察心电图ST段有无改变。观察患者意识、瞳孔、语言及对侧肢体活动情况,是否头痛,以便及时发现脑出血和因术中栓子脱落引起的脑梗死及由于抗凝治疗过度或高灌注所引起的脑出血[4]，并时报告医生进行妥善处理。
2.2抗凝治疗护理，为防止血栓形成，遵医嘱给予抗凝、抗血小板药物治疗。术后予低分子肝素皮下注射，予阿司匹林及氯吡格雷口服，密切注意有无鼻出血、牙龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点、皮下淤血等。协助医生定期监测凝血功能和血常规。
3.并发症的观察和护理
3.1高灌注综合症 指当严重的颈动脉狭窄解除后，由于同侧脑组织血流量显著增加超过了代谢的需要而造成脑水肿, 甚至发生脑出血。观察患者意识、瞳孔、语言及对侧肢体活动情况,是否头痛,以便及时发现脑出血和因术中栓子脱落引起的脑梗死及由于抗凝治疗过度或高灌注所引起的脑出血,并及时报告医生进行妥善处理。本组两例患者出现颅内高灌注，及时予甘露醇脱水，甲强龙激素冲击改善脑部微循环治疗，后恢复顺利。
3.2斑块脱落造成急性脑梗死，当斑块脱落临床上常见表现为急性缺血性脑卒中或TIA。预防措施：有条件的病人应尽量使用保护伞,虽然对于重度及斑块不稳定的狭窄,在放置
保护伞的过程中也可能造成斑块脱落引发急性栓塞,但据文献报道使用保护装置后斑块脱落的概率仍大大下降。术前术后均常规予他汀类药物及抗血小板聚集药物治疗，有研究表明，规律的抗血小板聚集及他汀类药物治疗可减少脑梗的发生[5]，本组1例患者术后出现小面积脑梗，口角稍歪斜，口齿含糊，经治疗后症状有所改善。
3.3心率过缓和血压降低，在介入治疗的过程中, 当器材（球囊或支架等）刺激颈动脉窦的压力感受器就会使迷走神经兴奋产生心率与血压下降的症状。术后24 h持续心电监护,每1h观察记录血压1次。一般维持血压在90～120/60～90mmHg,心率50次/min以上,同时注意观察心电图ST段有无改变。本组术后有8例病人出现低血压症状，及时予扩容补液及多巴胺+阿拉明微泵维持治疗后1～2h纠正。1例术后出现心率减慢，及时予阿托品治疗后缓解。
4.小结
颈动脉狭窄病人行颈动脉支架植入术治疗在临床中已广泛开展，因其微创、安全、高效等优势被患者所接受，但因颈部解剖及位置关系，手术仍有一定风险，因此，做好术前术后护理，尤其要加强术后护理及并发症的观察，及时发现各种并发症的先兆症状，做好记录，及时告知医生，早预防，早发现，早处理，才能有效控制或避免并发症的发生，使患者早日康复出院。
【参考文献】
[1]徐克，邹英华，欧阳墉.管腔内支架治疗学[M].北京：科学技术出版社.2004:262-264.
[2]杨强，郭放.颈动脉内膜剥脱术与支架置入术的临床分析[J] 中国现代药物应用.2015,9（2）：35-36.
[3]冯鹏雄，陈家莲.颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术的护理分析[J] 中国医药指南2012,10（18）670-671.
[4]杨强，郭放.颈动脉内膜剥脱术与支架置入术的临床分析[J] 中国现代药物应用 2015,9（2）35.
[5]林峰，赵君，常万生等.规范化治疗在缺血性脑卒中二级预防中的作用[J] 山东医药2013,53（27）45-47.
论文作者:胡聪娇,陈芳,邱旭仙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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