南充第五人民医院长乐分院 四川 南充 637000
肝硬化是诊疗中常见的慢性肝病，呈慢性进行性发展，肝硬化的发病因素较为复杂，我国以乙肝为主的慢性肝病的患病率较高，因而近年来肝硬化的发病率也呈现升高趋势，以肝脏组织的慢性弥漫性损害为主要病理改变，肝硬化患者继发腹水在临床诊疗中较为常见，是肝硬化较为严重的并发症之一，同时也提示着肝硬化患者进入失代偿期，肝硬化腹水的临床诊疗难度高，本文主要就肝硬化腹水的临床诊疗方式及并发症的干预进行探讨分析。
肝硬化是由单一或多种致病因素长期作用导致的慢性进行性弥漫性肝损害，多由慢性病毒性肝炎进展导致，酒精性、营养障碍性、血吸虫性肝硬化在临床诊疗中也有发生，患者多合并不同程度的肝细胞坏死征象，目前尚缺乏有效的治愈手段，临床治疗以早期发现及干预，以控制病程进展为主。腹水是肝硬化晚期常见并发症，晚期患者多合并多系统受累征象，继发严重感染、肝性脑病、消化道出血等并发症的风险较高，这也是肝硬化腹水患者临床死亡率高的主要因素，据不完全统计，肝硬化腹水患者5年病死率在44~85％左右。现就目前临床针对肝硬化腹水的主要诊疗手段及并发症干预措施进行介绍。
1 肝硬化腹水怎么诊断的？
1.1、肝硬化腹水的诊断：肝硬化腹水的临床诊断有赖于症状体征评估及影像学检查，患者除却肝硬化乏力、食欲不振等原有症状加重外，会出现不同程度的腹胀、下肢水肿情况，可见较为明显的腹部膨隆情况，开展腹部影响学检查可明确腹水量。而临床诊疗的开展还有赖于腹水性质的评估，多采用腹腔穿刺联合实验室检查定性。
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1.2、肝硬化腹水有哪些治疗方法？
1.2.1、基础治疗：确诊肝硬化腹水者须限制日常活动，多卧床休息，严禁体力活动，同时还需给予饮食干预，确保各类营养元素摄取科学合理，限制动物蛋白的摄取，日常宜补充植物蛋白，同时蛋白质的每日摄入量控制在60g左右，维生素、纤维素、矿物质等宜多补充，同时须限制脂质的摄入，每日摄取量在45g左右。患者每日摄取的NaCl控制在2g左右，同时须嘱患者多饮水，每日确保800~1200ml左右的温开水摄取。
1.2.2、药物干预：肝硬化腹水患者的治疗以药物控制为主，以利尿剂给药常用，目前临床常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米等，根据患者具体病变情况针对性给药，在利尿剂给药过程中须完善血清蛋白水平、血压水平的监测，合并低蛋白血症者须适量补充白蛋白。
1.2.3、腹水引流：腹水引流主要用药药物控制欠佳、腹水量大者，通过腹腔穿刺置管引流，在引流过程中须严格限制引流量及速度，一般控制在2.5L/h左右，引流过程中须重视白蛋白的补充。合并凝血机制异常、消化道出血、肝性脑病者给予腹水超滤浓缩处理后回输，以控制患者机体蛋白的丢失情况，同时在一定限度减少白蛋白的额外补充，减轻患者经济负担。
2 肝硬化腹水并发症如何干预的？
严重感染、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等是肝硬化腹水患者较为常见的并发症，其中严重感染以自发性细菌性腹膜炎多见，在临床诊疗中须重视肝硬化腹水患者的综合监测，明确各类并发症的主要表现与检测手段，以提升早期诊断及鉴别的效率，从而早期给予针对性干预，如合并感染者积极抗感染，合并肝肾综合征者给予药物、经颈静脉肝内门体分流术、肾脏替代治疗等治疗。
3 积极治疗的重要性。
肝硬化合并腹水患者多合并较为严重的肝组织细胞恶化征象，肝功能完全丧失，患者主要以腹壁静脉曲张、腹部膨胀隆起为主要表现，腹水的发生多与门静脉血压水平异常升高相关，腹水的发生对患者的生存质量将带来较为严重的影响。临床诊疗中针对肝硬化腹水患者须在明确诊断的基础上，早期给予针对性干预与治疗，完善基础支持、针对性用药的同时，根据患者具体病情给予腹水引流处理，同时须重视并发症的预防及早期干预，实现早期干预、个体化处理，以延长患者的生存期。
论文作者:冯毅
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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