（南江县中医院 四川巴中 636600）
摘要：目的 分析、研究腹部创伤的CT检查与CT特征。方法 对我院2016年1月至2017年10月收治的腹部创伤患者进行CT和B超检查，以手术病理结果为对照，比较两种检查方法的诊断符合率。结果 B超、CT检查腹部创伤的诊断符合率分别为75.0%和95.0%，对比具有统计学意义（P＜0.05）。CT诊断脾脏损伤12例，8例影像学图像提示脾脏体积增大、形态改变，密度欠均匀，为包膜下破裂；3例影像学图像提示脾脏破裂；1例影像学图像提示脾内血肿。肠损伤9例，3例为结肠破裂，6例为十二指肠破裂。肝脏损伤8例，3例影像学图像提示肝脏包膜下有低密度阴影（肝脏内血肿），3例影像学图像提示有肝脏低密度阴影，边界较模糊（肝脏破裂），2例影像学图像提示有片状低密度影（肝脏内血肿）。结论 CT检查可对腹部创伤进行准确评估，值得临床推广和运用。
关键词：腹部创伤；CT；B超
Analysis and study of CT and CT features of abdominal trauma
Wu shanghong He Haotian Li Kaiyi
（Traditional Chinese medicine hospital of nanjiang county，Sichuan bazhong，636600）
Abstract：Objective：To analyze and study the CT and CT features of abdominal trauma. Methods：CT and B-ultrasound were performed on patients with abdominal trauma admitted to our hospital from January 2016 to October 2017. The pathological results were compared with those of the two methods. Results：The coincidence rates of B-ultrasound and CT in the diagnosis of abdominal trauma were 75.0% and 95.0% respectively，with statistical significance（P <0.05）. CT diagnosis of spleen injury in 12 cases，8 cases of imaging images prompted the spleen volume increased，morphological changes，density is uniform，rupture of the capsule；3 cases of imaging revealed rupture of the spleen；1 case of imaging prompted intra-splenic hematoma. 9 cases of intestinal injury，3 cases of colon rupture，6 cases of duodenal rupture. Liver injury in 8 cases，3 cases of imaging images suggest low density shadow（hepatic hematoma）under the capsule of the liver，3 cases of imaging images suggest low density of liver shadow，fuzzy border（liver rupture），2 cases of imaging images Prompted a low-density film（intrahepatic hematoma）. Conclusion：The CT examination can accurately assess the abdominal trauma，which is worthy of clinical promotion and application.
Key words：Abdominal trauma；CT；B super
腹部创伤是急诊科常见的严重创伤，发生率为0.4-4.2%，死亡率为10.0%[1]。由于腹部创伤具有病情凶险、预后不佳等特点，必须及时采取措施进行有效诊治，否则会对患者的身心健康和生命安全造成极大威胁。临床上，以往检查腹部创伤的诊断方法比较单一，同时累及内脏或胸部使病情变得更为复杂，亦可出现较多的漏诊和误诊现象。近年来，医疗诊断技术不断发展，其中通过CT对腹部创伤进行定位、定性诊断，可为腹部创伤的临床检查提供重要依据。因此，实施CT诊断对腹部创伤进行评估，为治疗方案的确定提供客观性临床依据，可有效降低腹部创伤患者的病死率。本研究以我院2016年1月至2017年10月收治的腹部创伤患者为对象，通过B超诊断和CT诊断与手术病理符合情况的比较及分析，对腹部创伤的CT检查及特征进行探究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究40例腹部创伤患者均经手术病理证实，其中脾脏损伤12例（30.0%），肠损伤9例（22.5%），肝脏损伤9例（22.5%），胰腺损伤6例（15.0%），胆囊损伤4例（10.0%）。男性24例，女性16例；年龄20-66岁，平均年龄（37.9±2.5）岁；致伤原因：交通事故伤16例，挤压伤10例，高处坠落伤8例，锐器伤6例。受伤至就诊时间0.5-12h，0.5-3h有11例，3-6h有14例，6-9h有10例，9-12h有5例。分别采用B超和CT对腹部创伤患者实施诊断，二者影像学资料清晰完整。
1.2方法
CT诊断
采用德国西门子SOMATOM Emotion 16层螺旋CT扫描仪实施诊断，扫描参数：管电流280-300mA，管电压120kV，层厚及层间距均为5-10mm，扫描矩阵512×512。患者取仰卧位，行常规平扫，扫描范围为膈顶至肾脏下极之间。创伤程度严重复杂时，加行增强扫描，利用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂碘海醇100ml，注射速度2-3.5ml/s，注射结束后25s行动脉期扫描，60s行静脉期扫描，80s行延迟期扫描，重点观察腹膜后腔及肠道情况。
B超诊断
采用西门子S2000超声诊断仪实施诊断，探头频率2-5MHz。患者检查时取仰卧位，身体保持放松状态，使用探头对腹腔进行扫描，观察脏器大小、形态、有无积液和气体、是否发生血肿和破裂等情况。
扫描结束后，将图像传送至放射科室，由两名经验丰富的影像学医师进行阅片，然后由中级以上医师进行审核，经协商、讨论确定最终结果。
1.3观察指标
以手术病理结果作为对照，计算不同类型腹部创伤的所占比例，对比B超诊断和CT诊断与手术病理的符合率。
1.4统计学方法
本研究B超诊断和CT诊断相关数据录入至SPSS 22.0软件包中进行处理，百分比表示计数资料，采用卡方进行检验，P＜0.05提示二者比较存在统计学意义。
2结果
2.1不同检查方法诊断符合率的对比
经统计发现，B超检查腹部创伤的诊断符合率为75.0%，CT检查腹部创伤的诊断符合率为95.0%，组间差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2腹部创伤CT诊断结果的分析
CT诊断脾脏损伤12例，8例影像学图像提示脾脏体积增大、形态改变，密度欠均匀，为包膜下破裂；3例影像学图像提示脾脏破裂；1例影像学图像提示脾内血肿。肠损伤9例，3例为结肠破裂，6例为十二指肠破裂。肝脏损伤8例，3例影像学图像提示肝脏包膜下有低密度阴影（肝脏内血肿），3例影像学图像提示有肝脏低密度阴影，边界较模糊（肝脏破裂），2例影像学图像提示有片状低密度影（肝脏内血肿）。
3讨论
腹部创伤的病情危急，死亡率高，需要尽早明确诊断，并采取对症措施进行有效治疗。有调查数据显示[2]，近年来腹部创伤发病率不断增长，其中交通事故导致的腹部创伤呈显著升高趋势。因此，重视腹部创伤的临床诊治，对患者生命的成功挽救具有重要意义。B超是腹部创伤诊断的首选方法，在操作、安全性方面有着较大优势，利用该技术进行临床检查，可以快速明确创伤患者的脏器情况。但在B超的长期应用中，临床发现B超诊断胰腺、肠等脏器损伤存在局限性，容易因影像学资料不清晰而出现误诊或漏诊现象。现阶段，影像学诊断技术不断进步，CT技术已经成为临床诊断腹部创伤的重要方法。采用CT可对患者的脏器组织进行全面检查，所获取的影像学资料能够进行存储，同时进行三维重建，可以帮助诊断医师对相邻器官及组织的损伤情况进行确定，且具有操作简便、分辨率高等应用优势。
临床发现腹部创伤的类型及程度不同，CT表现也不尽相同。本研究中，脾脏损伤患者最多，其CT表现为低密度的皮影，边缘模糊；脾周新月形高密度或混杂密度在脾边缘有凹陷或变平（脾包膜下血肿）；CT扫描脾脏损伤可见脾增大、脾内血肿、包膜破裂。脾脏损伤的发生率最高，主要是脾部与体表接近，周围缺少保护组织，自身又比较脆弱；一般结合临床表现、病史及增强扫描即可对该损伤进行准确诊断。肠损伤仅次于脾脏损伤，多表现为十二指肠、结肠破裂或胃肠道黏膜损伤。肝脏损伤的CT图像可见肝脏低密度影、透镜样低密度影和血肿影，临床中肝脏右叶的损伤风险较高，容易出现出血、感染、休克现象，必须对腹腔内有无积血进行准确检查，方可选择合适的治疗方案。需要注意的是[3]，脾脏和肝脏破裂多伴有同侧下胸肋骨骨折，诊治期间应当引起注意。此外，胆囊等空腔脏器发生破裂后可见腹腔内有液平面存在，且腹腔感染和腹膜感染的风险较高；胰腺损伤有较高的致死率，临床上可分为轻型胰腺损伤（胰腺肿胀、胰周渗液）和重型胰腺损伤（胰腺断裂、裂口），需要加强动态监测。
本研究对B超和CT检查腹部创伤的诊断符合率进行了比较，发现CT检查腹部创伤的诊断符合率高于B超检查（P＜0.05），说明实施CT检查可以提高腹部创伤诊断的准确性。由于CT诊断不受腹部脂肪、气体、呼吸运动干扰，可为临床提供高质量和高分辨率图像，以此对脏器损伤进行清晰探查，能够准确判定腹部创伤的损伤部位、面积、程度及实质脏器损伤类别。实践表明，CT的增强扫描功能可以增强病灶的分辨率及清晰度，便于医师对脏器损伤进行影像学分析。但CT诊断腹部创伤同样存在局限性，腹部创伤多为复合伤，部分患者合并上肢创伤，无法抬高上肢，不利于CT诊断的操作；受伤前大量饮酒的患者接受CT诊断时，也会对影像学资料的清晰度造成影响，使影像学图像出现伪影，干扰医师进行临床诊断。
总而言之，CT检查是腹部创伤诊断的重要手段，具有操作简便、图像清晰、准确性高等特点，可为临床诊治提供客观的参考依据；合理实施CT诊断，明确腹部创伤，避免误诊、漏诊发生，亦可降低死亡率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]袁富红，高娟，张明玥，等.CT在腹部创伤中的临床应用价值[J].医疗卫生装备，2012，（2）：71-72.
[2]郭徽，王维玖.CT诊断腹部创伤的应用价值与CT特征研究[J].中外女性健康研究，2016，（13）：67，74.
[3]陈藤，王志刚.急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，（7）：106-108.
论文作者:吴尚红,何浩天,李开益
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：创伤论文; 腹部论文; 损伤论文; 肝脏论文; 脾脏论文; 影像论文; 血肿论文; 《航空军医》2018年4期论文;