（崔晓黎 河南省郑州市中心医院妇产科 河南 郑州450000）
摘要：目的探讨瘢痕子宫再妊娠分娩方式。方法2014年1月～2015年瘢痕子宫再妊娠186例进行观察。结果186例瘢痕子宫再妊娠孕妇分娩方式：经阴试产106例,占总例数56.98%，试产成功经阴道分娩74例，经阴道分娩成功率69.81%。再次剖宫产112例，其中择期剖宫产103例,经阴试产改行剖宫产32例。结论 瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择应积极在妊娠晚期进行平均，掌握阴道试产指证，严密观察能够提高经阴道分娩率，降低再剖宫产率。
关键词： 瘢痕子宫;再妊娠;分娩方式;临床分析
瘢痕子宫形成的常见原因有剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等,其中以剖宫产术最为常见，医院剖宫产率达40%～50%，最高甚至达80%～90%以上[1]。近年来瘢痕子宫作为剖宫产指征者已上升到第一位或第二位。瘢痕子宫再次妊娠分娩依据成为一个重要问题，为了能够全面掌握瘢痕子宫再妊娠分娩方式，我们对此进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年瘢痕子宫再妊娠186例，年龄24～38岁，平均年龄28.4岁；孕周37.5～40.2周，平均38.5周；上次剖宫产的主要指征：妊娠期高血压病30例，临床无指征18例，胎儿宫内窘迫46例，前置胎盘12例，产道畸形12例，胎位不正18例，过期妊娠10例，妊娠并发卵巢肿瘤5例，巨大儿8例，胎盘早剥5例，引产失败8例。所有病例均采用子宫下段横切口，距上次剖宫产后妊娠的时间2～5a，平均4a。
1.2 方法
1.2.1 阴道试产 适应证[2]:前次并非纳入绝对产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥等,而此次又无新的并发症,子宫切口部位厚度>3mm,估计胎儿体质量不超过3500g,胎位正常者。方法：宫颈B ishop评分<7分者需诱发宫缩,促进宫颈成熟;评分≥7分者予以人工破膜,刺激乳头、微量催产素加强宫缩,产程中严密监测血压、脉搏、胎心,注意观察有无先兆子宫破裂体征,注意宫口扩张及胎头下降情况,有无血尿等;第二产程禁用腹压,适当助产缩短第二产程,胎盘娩出后徒手进宫腔探查下段瘢痕处有无异常,测量出血量。
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1.2.2 再次剖宫产 主要指征为骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫、前次剖宫产术式不清等,无指征未试产者的主要原因为有剖宫产史、珍贵胎儿、患者及家属坚决要求剖宫产或要求剖宫产加绝育者。方法同常规剖宫产。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
186例瘢痕子宫再妊娠孕妇分娩方式：经阴试产106例,占总例数56.98%，试产成功经阴道分娩74例，经阴道分娩成功率69.81%。再次剖宫产112例，其中择期剖宫产103例,经阴试产改行剖宫产32例。对两组病例进行观察，并对两组出血量、新生儿体重、Apgar评分、围产儿死亡、住院天数进行比较。
3 讨论
瘢痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，一直是产科临床争论的问题,其焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂,传统观点认为“一次剖宫产,永远剖宫产”,且剖宫产后再次分娩子宫破裂率<1%,使得剖宫产史作为再次剖宫产指征显得不合理。
经阴道分娩率偏低,这与家属怕担风险、医生怕担责任、患者要求绝育、胎儿比较珍贵等社会因素有关[3]。特别是医方对分娩方式的决定起主导作用,也担负产前的宣教任务,而相当一部分医务人员有手术倾向性。
对于瘢痕子宫再妊娠孕妇，应在妊娠晚期行B超检查子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性；无阴道分娩禁忌,可先行经阴道试产时应完成实验室检查,产程开始要备血，同时应做好剖宫产的各项准备[4-5],试产失败再行急症剖宫产。
瘢痕子宫阴道试产的禁忌证：已有2次剖宫产史；距上次剖宫产时间不足2a；前次剖宫产为宫体切口或切口情况不明；前次剖宫产术后有发热、感染等术后病率；B超提示子宫下段<3mm，自浆膜面膨隆[6]；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；本次妊娠仍有明显的产科手术指征。
参考文献
[1] 刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析[J].国外医学妇产科分册, 1997,6（24）:322.
[2] 张丽江,王山米,屠铮.剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨[J].北京医学,1999,21(6):336-338.
[3] 刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学,201523(12):753-755.
[4] 周云,周杜娟,罗岩.瘢痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨[J].解剖与临床,201411(1):57-58.
[5] 何旭东.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析[J].当代医学,2009,15(13):37.
[6] 陆李霞.影响剖宫产后阴道分娩若干因素的探讨[J].实用妇产科杂志,2014,25(3):136.
论文作者:崔晓黎
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
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