闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会论文_马洪水1李庆贵2张小玲

1河北易县中医院外科河北保定074200；

2河北大学附属医院050000;

3河北保定热电厂医院071000

【摘要】

目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法： 对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例的疗效进行回顾性分析。骨折按AO分类标准，A1型5例，A2型12例，A3型9例，均为闭合性骨折。分析患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及Sanders评分评估患髋功能。结果：手术时间 3580min，平均52min，术中出血量100－350ml，平均180ml，平均随访10个月,骨折均愈合，Sanders髋关节评分标准，优23例，良3例。结论：闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，操作简单，创伤出血少，固定牢靠，有助于术后早期功能锻炼，利于膝关节功能的恢复。

【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;内固定；疗效

【中图分类号】R2741

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040202

随着人口老年化，股骨粗隆间骨折发病率逐渐增高。临床上治疗股骨粗隆间骨折有多种手术方法，包括动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定支架等。防旋股骨近端髓内钉（Proximal femoral nail antirotation PFNA）是AO/ASIF为治疗不稳定型股骨粗隆间骨折而设计的新型髓内固定系统。我院骨科自2011年11月~2012年12月,采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例,疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料:26例中,男8例,女18例;年龄45~84岁,平均656岁，致伤原因:生活伤14例,坠落伤5例,交通伤7例。骨折类型按AO分型:A1型5例,A2型12例，A3型9 例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间2~10d,平均4d。26例均采用 PFNA内固定。

1．2手术方法:21例采用连续硬膜外麻醉,5例全身麻醉。平卧位,患肢中立位，内收15度，C型臂X光机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口57cm，暴露大粗隆顶部骨质，确定进针点，往股骨髓腔中插入导针,C型臂X线机确定导针在髓腔内空心钻开口器开口后,选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔,一般不需要扩髓,拔出导针,调整瞄准器的前倾角约15度,在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针,确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下1/3,侧位片在股骨头颈的中间),测量所需螺旋刀片的长度,选择相应的螺旋刀片敲入,锁定螺旋刀片,据瞄准器操作拧进远端固定螺钉,C型臂X线机透视最后确定PFNA位置良好,最后分层闭合切口。

1．3术后处理:术后24h疼痛缓解后即开始股四头肌收缩锻炼及踝关节的被动活动,术后1~2周扶拐不负重站立，4周后扶拐部分负重行走，每4周门诊摄X线片复查一次,并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。

2结果

26例均无皮肤坏死、感染,无颈干角丢失，无下肢深静脉血栓形成,切口均一期愈合。未发现螺旋刀片切割、退出、患肢短缩等并发症。手术时间 3580min，平均52min，术中出血量100－350ml，平均180ml，均未输血。26例均获随访,随访时间为5~13个月,平均10个月。骨折均愈合，骨折愈合率为100%，按照Sanders髋关节功能评分评定,优23例,良3例。

3讨论

股骨粗隆间骨折以高龄患者发病常见，其治疗关键为迅速控制并存疾病的恶化和有效预防长期卧床并发症。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者全身情况允许的话，应首选手术治疗［1］。股骨粗隆间骨折的固定方法较多，如DHS、DCS、Gamma钉、PFN等。使用最多的主要有DHS和PFN。DHS为髓外固定系统，为治疗股骨粗隆间骨折的经典方法［2］，但其抗旋转能力不足。PFN为髓内固定系统，固定股骨头颈的杠杆力臂较短，抗剪切力较强，固定的稳定性较好［3］，但其在股骨颈内打入2枚动力螺钉，增强了股骨头坏死的危险，对术中股骨头颈部螺钉位置要求较高，增加了手术操作难度及手术时间［4］。以上固定系统存在各种不足和缺点，要求研制更符合生物力学的内固定材料。因此，AO组织研发出新型股骨近端髓内固定器PFNA。螺旋刀片是该内固定器的典型设计。在打入过程中，螺旋刀片旋转、填压骨质，其尖端宽大的接触面积和夯实的骨质之间形成牢固的锚合力，使股骨头颈获得坚强的内固定。螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制了刀片的旋转活动，使其只能沿主钉滑动，在完成骨折端加压的同时，能获得更佳的抗旋转和支撑效果。

PFNA的手术适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折（AO分型A1、A2、A3），因有加长型，故也可适用于转子下骨折，但不能用于股骨头、颈的骨折［5］。

PFNA的优点：(1)螺旋刀片的骨质横切片是四边形的骨质隧道，而不是螺钉旋入的圆形骨隧道，因此有较好的抗旋转作用。(2)主钉远端只有一个锁定螺钉孔，可选择静态及动态锁定方式，以方便不同需要及不同部位骨折。(3)主钉的6度解剖型外翻角设计符合股骨的解剖形态，更利于髓内钉插人股骨髓腔。(4)螺旋刀片可快速可靠地插人，其自动锁定装置可有效防止刀片及股骨头旋转。(5)PFNA配以精确的定位装置，使操作更简便，创伤小，出血少，缩短了手术时间。PFNAR的这些设计和优点更适用于老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后较早的活动和负重［6］。

注意事项：(1）进针点为股骨大粗隆顶部，与普通髓内钉进针点位于梨状窝不同，术中尽量暴露股骨大粗隆顶部骨质，以便尽快确定进针点，减少手术时间及透视次数。（2）钻入导针后，在套筒保护下插人17 mm空心钻头，应用低速钻打开大转子顶端的皮质并向股骨髓腔远侧钻人至适当深度，钻速较低可减少粉碎性股骨粗隆间骨折骨碎片移位可能性。(3)观察X光片，如股骨近段髓腔较狭窄，必要时需扩髓，以免引起股骨上段骨折。(4)螺旋刀片在术中透视下在正位应位于股骨颈的中下半部分，侧位位于股骨头颈中间，但不要象PFN的髋螺钉那样紧压股骨距，否则打入困难，容易骨折移位。(5）注意螺旋刀长度，尤其是在测量长度时，要考虑到减去骨折端存在间隙长度。螺旋刀头部应位于股骨头软骨面下510mm，否则容易出现股骨头切割现象。（6）严重粉碎性骨折，可在向股骨头内插入导针后，安装用于打入防旋针的瞄准臂，插入防旋针，然后再插人螺旋刀片，可以防止股骨头颈部的旋转。（7）打入螺旋刀时应透视监测螺旋刀深度，以免螺旋刀打入太深，透视螺旋刀位置良好后再行锁定。

参考文献

［1］ 张保中,邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的手术治疗［J］.中华创伤杂志，2005，21：582584

［2］Kitamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al。Functional outcome after hip fracture in Japan. Clin Orthop，1998,(348):2936

［3］Simmermacher RK，Rosch AM，Van der Werken C. The AO/ASIF –proximal femoral nail (PFN):a new device for the treatment of unstable proximal fracture .Injury，1999，30:327332

［4］Schipper IB，Steyerberg EW，CasteleinRM，et al Treatment of unstable trochanteic fractures: randongmised comparision of the gamma nail and the proximal femoral nail .J Bone Joint Surg(Br),2004,86:8694

［5］郑煜辉,傅捷辉,傅小杯.PFNA治疗老年股骨转子间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23：150151

［6］俞光荣,王树青,饶志涛.防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折［J］.中华创伤杂志，2007，23：8386

论文作者:马洪水1李庆贵2张小玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

标签：股骨论文;  螺旋论文;  刀片论文;  手术论文;  螺钉论文;  骨质论文;  转子论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;