（广西崇左市扶绥县东门中心卫生院 广西 崇左 532108）
【摘要】 目的：比较左氧氟沙星与头孢曲松联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效。方法：将我院2015年6月至2016年6月收治的89例成人社区获得性肺炎患者随机分成两组，观察组（45例）接受左氧氟沙星序贯给药治疗，对照组（44例）接受头孢曲松联用阿奇霉素治疗，两组疗程均为7～10d。结果：观察组有效率为91.1%，对照组有效率90.9%，两组治疗疗效无统计学意义（P＞0.05）。结论：左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎与头孢曲松联合阿奇霉素治疗疗效基本一致，但单用左氧氟沙星序贯治疗可以减少费用，提高患者依从性。
【关键词】 左氧氟沙星；头孢曲松；阿奇霉素；社区获得性肺炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0123-02
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。我院为乡镇卫生院，无病原学检测条件，治疗社区获得性肺炎多凭经验用药，因抗菌药品种受限，我院普遍经验性选择头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎。左氧氟沙星为广谱抗菌药，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，对厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌亦有一定的抗菌作用。为观察左氧氟沙星序贯给药治疗社区获得性肺炎的疗效，本研究以社区获得性肺炎住院患者为观察对象，并与头孢曲松联用阿奇霉素治疗作比较，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月至2016年6月在我院住院治疗的社区获得性肺炎患者89例，年龄18～65岁，其临床症状、体征、实验室检查及影像学资料均符合社区获得性肺炎的诊断标准[2]。排除对头孢菌素、大环内酯类及喹诺酮类过敏者；有严重心、肝、肾损害及有中枢神经系统疾病、糖尿病史者；排除妊娠或哺乳者。
1.2 方法
观察组（45例）接受左氧氟沙星注射液（莎普爱思药业生产）400mg，静脉滴注。1次/d，共3～5天，继用左氧氟沙星片400mg，口服，1次/d；对照组（44例）应用头孢曲松钠（科伦制药有限公司生产）2g，静脉滴注，1次/d，同时联用阿奇霉素（哈药集团生产）500mg，静脉滴注，1次/d，（联用3d后停用5d，视病情决定是否继续使用）。两组疗程均为7～10d。
1.3 观察指标
治疗期间每日观察并记录患者症状、体征变化，包括体温、咳痰量、呼吸状况、肺部啰音等。治疗前后查血常规、尿常规、尿糖、肝功、肾功及胸部X线检查各1次。治疗过程中密切观察并记录不良反应。
1.4 评价标准
根据患者治疗后的临床症状改善情况和对照组治疗前进行比较来制定临床效果评定标准：患者治疗后的咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状和治疗前比较已经完全消失，胸部X线检查提示肺炎病灶已经完全消失，为治愈；治疗后患者的咳嗽、咳痰等临床症状较治疗前有所减轻且得到显著改善，X线胸片检查提示胸部X线病灶大多已经消失，为有效；治疗后患者的咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状和体征并没有改善甚至加重，X线检查提示肺炎病灶没有消散，为无效。
1.5 统计学方法
利用SPSS 16.0版本统计学软件以卡方检验进行数据分析，P＞0.05，显示差异无统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较（见表1），治疗组综合疗效总有效率为91.1%（41/45），对照组综合疗效总有效率为90.9%（40/44），经统计分析，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2 安全性评价
治疗组6例出现不良反应，恶心4例，心悸1例，睡眠障碍1例，不良反应发生率为13.3%。对照组7例出现不良反应，恶心5例，皮肤瘙痒1例，腹痛腹泻1例，不良反应发生率为15.9%。两组均无尿常规、尿糖、肝功、肾功改变。治疗组不良反应发生情况和对照组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
社区获得性肺炎是临床常见的肺部感染性炎症，其主要病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[3]。随着滥用抗菌药以及环境恶化等因素的影响，社区获得性肺炎的发病率逐年上升，乡镇卫生院无病原学检测条件，在治疗社区获得性肺炎时通常经验性应用传统的经验治疗方法即β-内酰胺类和大环内酯类抗菌药联合治疗方案，β-内酰胺类抗菌药可用于治疗多种革兰阴性及阳性需氧菌感染，但对非典型病原体缺乏疗效，所以常与大环内酯类抗菌药联合应用治疗社区获得性肺炎。近年来，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药问题开始引起人们的关注，在我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80％[4]，北京朝阳医院报道的一组成人肺炎支原体感染患者中，肺炎支原体对红霉素的耐药率也达到了69％[5]。与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物仍然对肺炎支原体保持了良好的体外抗菌活性。氟喹诺酮类药物不仅抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体也有很强的抗菌能力，并且有很强的呼吸道组织穿透力和较高的肺组织浓度。喹诺酮类药物可以满足呼吸道感染的治疗要求。在2011年和2016年社区获得性肺炎诊治指南中指出可以单用氟喹诺酮类，左氧氟沙星为浓度依赖性杀菌药，吸收迅速、完全、生物利用度大、其组织穿透力强、在体液中分布广泛，能迅速渗透至肺组织，尤其是肺泡巨噬细胞、支气管粘膜及分泌物中，具有较强的杀菌作用。按照新的药品说明书，左氧氟沙星的正确使用频次应为1次/d[6]，血浆半衰期长达6～7h，24h内血浆药物浓度始终保持在敏感的最低抑菌浓度以上，具有较长的抗菌药物后效应。本文的结果显示：单用左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效与头孢曲松联合阿奇霉素相当，但单用左氧氟沙星序贯疗法治疗肯定，可以减少药费，给药途径方便，增加病人的依从性，适合推荐在基层无病原学检测条件和无法获得病原学资料前的经验用药。
【参考文献】
[1-2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4).
[3]范慧.社区获得性肺炎的常见致病菌及其药物治疗[J].临床医学，2012,32(7).
[4] Iju Y,Ye X,Zhang H,et a1.Antimicrobial susceptibility of Myeoplnsma pneumoniae isolates and molecular analysis on macmlide-resistant strains from shangIIai,Chins.Antimicrob Agents Chemother,2009,53:2160-2162.
[5] Cao B,Zhao CJ,Yin YD,et aL Hi[sh prevalence of maerelide resistance in Mycoplasma pneumoniae.isolates from adult and adolescent patients witll respiratory tract infection in China.Clin Infect Dis,2010.51:189—194.
[6]国家食品药品监督管理总局.国家食品药品监督管理总局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知[S].国食药监注[2012]373号.
论文作者:黄贺明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：氧氟沙星论文; 头孢论文; 肺炎论文; 性肺炎论文; 霉素论文; 曲松论文; 社区论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;