哈尔滨爱尔眼科医院 眼底病学科 150000
摘要：目的：分析雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床治疗效果。方法：抽取我院于2013年8月-2016年7月期间收治的70例（75只眼）视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，所有患者均采用雷珠单抗联合激光进行治疗，对其治疗效果进行分析。结果：此研究中的患者经过治疗后，其治疗后视力提升有效率为96%，同时患者的CMT（黄斑中心凹厚度）显著降低，且经FFA（眼底荧光造影）检查后其影像学现象，如：血管渗漏、出血及黄斑水肿好转。结论：视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者采用雷珠单抗联合激光进行治疗，其效果显著。
关键词：雷珠单抗；激光治疗；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿
视网膜静脉阻塞是一种患病率较高的视网膜疾病，按照阻塞的位置将其划分为中央静脉阻塞以及分支静脉阻塞[1]。其主要并发症为黄斑水肿，而长时间的黄斑水肿会使视细胞产生死亡现象，而视网膜会因为血管闭塞出现无灌注区，进而出现新生血管，新生血管破裂导致玻璃体积血，如治疗不及时，最终可形成新生血管性青光眼，致视力永久性丧失。此研究对我院收治的70例患者采用雷珠单抗联合激光进行治疗，现将结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2013年8月-2016年7月期间收治的70例（75只眼）视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，入选男性患者和女性患者的例数分别为40例（43眼）、30例（32眼），患者年龄最大者为76岁，年龄最小者为35岁，经计算后平均年龄为（51.4±10.2）岁。此研究入选的患者并无糖尿病患者，同时患者无高度近视，并未进行过激光治疗等。患者在进行治疗前均签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 手术前相关检查
所有患者均进行最佳矫正视力检查，同时对其进行非接触眼压检查、散瞳后前置镜眼底检查，患者还需要进行FFA（眼底荧光造影）检查、OCT（光学相干断层扫描）检查和CMT（黄斑中心凹厚度）检查，以此来对黄斑水肿进行确诊及对水肿严重程度的评估。
1.2.2 治疗
①雷珠单抗。患者在手术前三天采用左氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊，在对患者进行注射之前需要对其结膜囊和泪道进行有效的冲洗，并在显微镜下进行手术操作。首先患者选取仰卧位置，通过开睑器将其眼睑进行撑开，通过盐酸奥布卡因滴眼液对患者进行麻醉，并需要对其进行常规消毒以及铺巾，所有操作均按照无菌操作流程进行，对结膜囊的冲洗选择聚维酮碘消毒液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用过滤针将其注射液进行抽取，随后改用专用针头在患眼角膜缘后4mm行球内穿刺，将药物进行推注，推注剂量大致为0.5mg，拔针同时创口采用无菌干棉签予以按压，按压时间为1分钟，以免药物出现返流现象。对眼压进行检测后如达到正常范围采用左氧氟沙星眼用凝胶对其进行遮挡。②激光治疗。在患者的玻璃体腔注射药物4周后，采用复方托吡卡胺对患者进行点眼，以此来将瞳孔进行扩大。表面麻醉药物为盐酸奥布卡因滴眼液。其激光治疗仪为美国LUMENIS NOVUS Varia多波长眼底激光系统，并通过氪黄激光对黄斑水肿位置进行治疗。其曝光用时大致为0.2s，100-150mW为输出功率，光斑直径大致设置为50μm，并在黄斑水肿距中心位置处的500μm进行光凝。
1.3 观察指标[2]
所有患者均在治疗后的第一周和第十二周进行复查，其复查内容包含最佳矫正视力、非接触眼压、前置镜眼底检查、FFA（眼底荧光造影）检查、OCT（光学相干断层扫描）和CMT（黄斑中心凹厚度）检查。
2 结果
患者在手术后其最佳矫正视力提升三行为54眼，提升1-3行为18眼，视力经治疗后无显著改善的为3眼，有效率经计算后为96%。同时经过检查，患者CMT（黄斑中心凹厚度）为（228.1±39.7）μm，和治疗前的（571.2±68.4）μm相比较而言，显著降低；并且患者手术后其FFA（眼底荧光造影）血管渗漏有所减少或者部分呈现消失现象。
3 讨论
视网膜静脉阻塞患者其静脉迂曲出现扩张现象，同时视网膜发生出血或棉絮斑，如果患者因此病产生出血或者缺血现象而引发黄斑水肿或黄斑囊样水肿等症状时，会对其视力造成严重的影响，长时间患有黄斑水肿的患者如果错失了最佳的治疗时机，会使其视力产生一定的不可逆损伤现象[3-4]。而雷珠单抗就目前而言，是效果较强的抗血管内皮生长因子药物。
黄斑区格栅样光凝使得其附近位置的出血血管产生封闭现象，降低血管壁渗漏，以此来对视网膜水肿现象进行缓解，从而消除水肿现象[5]。视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者采用光凝方法进行治疗后，其效果显著，能够有效的将水肿现象予以消退，并提升其视力。与此同时，对于视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，如单纯选择黄斑区格栅样光凝，因为视网膜静脉阻塞，会加重水肿现象，导致黄斑水肿更难消退，视力较前下降会更为明显。所以，药物联合激光对患者进行治疗广泛应用于治疗中。此研究中对患者采用雷珠单抗联合激光治疗方法，其最佳矫正视力有明显的提升，同时其黄斑中心凹度显著降低，由此能够看出此治疗方法较为显著。同时此治疗方法具有一定的安全性，并且操作过程中较为简单，能够降低并发症的发生率。
综上所述，雷珠单抗联合激光方法能够将患者的视力予以改善，效果良好。但是因为此研究中的例数选取较少，复查时间较短，因此对其长期治疗效果、药物使用的不良反应等相关问题还需要进一步研究。
参考文献：
[1] 韩秀香，康恩飞.超声观察雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿的意义[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：3-5.
[2] 姜红霞，李诚，刘建飞等.雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1192-1193.
[3] 周洁，王宏彬，王文亭等.雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞的临床研究[J].眼科新进展，2016，36（1）：70-73.
[4] 方石峰，王业玮，何伟等.玻璃体腔内注射雷珠单抗或联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（33）：108-109.
[5] 王晓波，吴国基，张雪岩等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞[J].国际眼科杂志，2013，（12）：2452-2455.
论文作者:路欣宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
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