【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对宫外孕保守治疗的观察与护理。方法：60例符合保守治疗宫外孕患者应用甲氨蝶呤肌注与米非司酮口服，观察用药期间的疗效及不良反应。结果：60例保守治疗患者55例成功，5例失败，有效率达91.6%。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗宫外孕疗效明确，同时配合严密的观察及精心的护理是保守治疗的关键。
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；观察；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0278-02
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，即异位妊娠，以输卵管妊娠最为多见[1]。宫外孕是妇科常见的急腹症之一，若未能及时抢救，可危及生命。近些年，宫外孕的发病率大幅度提高，但是由于临床的实验室检查及彩色多普勒B超技术水平的提高，可以及早的确诊宫外孕，也为保守治疗提供了条件。保守治疗宫外孕的药物以口服米非司酮与甲氨蝶呤肌注为首选，联合用药杀胚力强，疗效明确，是早期保守治疗宫外孕的着实有效的方法。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院2016年4月—2017年4月收治的348例宫外孕患者，其中60例符合甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗的条件。本组年龄19～37岁，平均年龄25±6岁，有停经史占58例，B超显示附件混合回声包块在1～4cm，血HCG值在2000IU/L以下，医生与其沟通后签字同意此药物保守治疗方案。
1.2 治疗方法
甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗：甲氨蝶呤单次剂量注射按体表面积计算，常用甲氨蝶呤50mg/m2，用生理盐水3ml溶解，深部肌内注射，第4日和第7日测血清HCG，若其下降＜15％，应重复剂量治疗，一周一次，每周重复测血HCG，直至血HCG降到5IU／L，一般需治疗3～4周。甲氨蝶呤肌注同时，予米非司酮25mg口服，一天两次，连续服用3天。
2.结果
本组保守治疗成功55例，成功率91.6%。治疗失败5例，改为腹腔镜微创手术治疗，手术后通过严密观察及及时有效的精心护理，均已治愈。
3.观察与护理
3.1 严密观察病情变化
严密观察患者面色及生命体征变化，关注患者主诉，遵医嘱按时测量血压，观察阴道是否有排出物，如有应及时送病理检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者有腹痛等不适主诉时随时监测血压变化，观察有无伴随症状，并及时汇报医生，必要时做好急诊手术准备。保守治疗期间关注每次血HCG及B超检查结果。
3.2 用药护理
向患者介绍甲氨蝶呤的作用与副作用，按医嘱安全正确用药，宜采用深部肌肉注射，注射后注意观察局部皮肤情况，避免出现皮肤坏死及硬结。服用米非司酮必须服药前后2小时空腹，12小时服用一次。注意观察口腔黏膜情况，指导患者注意口腔卫生，多饮水，刷牙应用软毛刷，观察有无胃肠道反应，注意保暖，控制陪客，防止交叉感染。
3.3 心理护理
大多数宫外孕患者心理上都有焦虑、恐惧心理，所以从入院时责任护士就要做好入院宣教及患者的解释沟通工作，消除患者思想顾虑，争取得到患者信任，使患者能配合治疗与护理。用药后最初几日内约有1/2～1/3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死，溶解，并与输卵管壁发生剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关[2]。此时应与患者做好解释工作，得到患者的理解和配合。
3.4 饮食与活动
指导患者尽量卧床休息，避免剧烈活动，同时避免做增加腹压的动作：如打喷嚏，用力排便，咳嗽等，指导患者进食高蛋白易消化含丰富维生素的食物，保持大便通畅，如出现便秘，遵医嘱用药。
3.5 加强会阴护理
指导患者穿棉质内裤，每日会阴护理2次，勤换会阴垫，保持会阴部清洁，以预防上行感染。本组未发生上行感染病例。
4.出院指导
一般当血HCG值降至100MIU/ML以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛是即可出院[3]。出院指导患者半年内避孕，如下次发现妊娠及时就医。禁性生活及盆浴1个月，出院后遵医嘱按时复诊，复查血HCG及B超，如有腹痛及阴道流血量多随时复查。注意卫生，预防生殖道感染。
5.讨论
药物联合保守治疗由于疗效明确，创伤小，医生和患者都愿意选择这种治疗方式。但受到患者病情的限制，不是每个患者都适用此治疗方式。宫外孕保守治疗的指征如下：（1）妊娠37～45d。（2）无药物治疗禁忌症。（3）输卵管妊娠尚未发生破裂或流产。（4）输卵管妊娠包块直径＜4cm。（5）B超提示未发现原始心血管搏动及胚芽。（6）无明显内出血。（7）血HCG＜2000IU／L[4]。甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落而免于手术。
米非司酮（RU-486）具有甾体结构，是作用于受体水平的抗孕酮药物，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性、坏死，内源性前列腺素释放，从而使胚囊坏死而达到终止妊娠目的。两种药物联合使用，能起到协同作用。
本研究通过临床观察和护理发现，用药前及用药中做好心理护理是整个护理的基础，根据患者的病情变化适时适量进行药物治疗的护理是提高成功率的关键，而用药护理是防止副反应加重的重要措施。正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益，同时，护士在护理观察中，应严格观察病情，主动与患者沟通，以了解相同疾病存在的不同问题，采取相应的护理措施。这都需要护士掌握更多的理论知识和临床经验，学习人性化护理、整体护理和循证护理等新型护理模式，提高护理服务质量。
【参考文献】
[1]薛凤霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，15（4）：247.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：11.
[3]洪莉，刘元姣．中西药联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2004，24（11）：1018．
[4]乐杰主编．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：110．
论文作者:纪春丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
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