浙江省嘉兴市秀洲区新城街道社区卫生服务中心亚都服务站 314031
摘要：目的：探析社区门诊低血糖症误诊的情况，提高其诊断准确率。方法：将2015年1月至2017年1月期间本社区门诊接收的低血糖误诊患者14例作为本次研究的对象，回顾性分析其临床资料，对其误诊的结果及转归进行全面分析，并总结出针对性的预防措施。结果：本组14例患者误诊疾病依次为：6例（42.9%）脑梗死，4例（28.6%）低钙血症，4例（28.6%）心功能不全；经针对性诊断及治疗后12例（85.7%）临床症状及体征完全恢复，其他2例（14.3%）好转明显，未出现死亡病例。结论：社区门诊低血糖症误诊的因素包括心功能不全、低钙血症与脑梗，基层医师需不断提高自身业务水平，提高疾病诊断准确率，合理用药，减少误诊情况的出现。
关键词：误诊；低血糖；社区门诊
通常患者出现低血糖后社区仅能怀疑某些疾病其后转诊，再经上级医院诊断明确后再确诊。低血糖症患者病情进展至意识丧失时若未接受有效积极的治疗，将会引起癫痫发作[1]，还包括会使患者神经出现不可逆损伤。现就本社区门诊2013年1月到2017年1月收治的14例低血糖症病例误诊的情况进行探析，总结如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究14例样本均来源于本社区门诊，入选研究的时间为2015年1月-2017年1月，其中女性8例，男性6例，年龄最小33岁，最大88岁，年龄均值（60.14±2.86），岁所选14例研究对象均为糖尿病患者，最短病程2年，最长22年，病程均值（8.46±5.16）年；临床表现：5例憋闷、心慌及头晕，6例意识障碍，2例易怒，6例多汗，4例困倦，1例癫痫样发作，6例肢体活动障碍；类型：Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病12例，妊娠期糖尿病1例。合并症：4例甲亢，5例高血压，3例冠心病以及2例糖尿病肾病。发病期服药情况：口服降糖药9例，其中2例拜糖平，1例瑞格列奈，1例格列美脲以及3例二甲双胍；胰岛素5例。
1.2方法
诊断方法：对患者2ml的静脉血进行抽取，其后送检，采取葡萄糖氧化酶法实施检测，若患者血糖浓度低于2.8mmol/L则提示患有低血糖症。
治疗方法：病情确诊后需给予患者40ml至80ml的葡萄糖50%静脉推注，依照其病情实际情况采取葡萄糖静滴或地塞米松等干预措施，同时对患者临床症状、体征、病情变化予以密切观察，检测好血糖的变化，确保其血糖维持在5mmol/L至8mmol/L。
1.3效果评价（观察）
观察记录患者疾病诊断的结果与疾病转归的情况。
2结果
2.1患者诊断情况分析
14例低血糖症误诊情况见表1。
2.2患者转归情况分析
所选14例患者中，均先对其原发病给予积极治疗。12例（85.7%）经及时诊断以及针对性治疗后临床症状和体征完全缓解，好转明显者2例（14.3%），无死亡病例。
3讨论
在临床中，低血糖症的患病机制较为复杂，并且患者症状以及体征表现均无特异性[2]，一般主要表现为交感神经兴奋症的患者诊断难度较低，但脑功能障碍者诊断难度大，常常误诊为脑血管意外、精神病等等。患者血糖降低迅速，会表现出交感神经兴奋症状，病情进展后可诱发脑功能障碍；反之，则会表现为脑功能障碍，还包括癫痫样发作、精神异常等。通常误诊情况出现的原因在于以下几个方面，其一、患者出现意识障碍，采集病史难度大；其二、疾病症状无典型性，未仔细询问病史，未完善体格检查；其三、基层医师诊断技术缺乏，未掌握熟练的鉴别诊断技术；其四、不合理的医源性用药；其五、血糖检测手段缺乏。
社区门诊在诊疗时需加强警惕性，若患者存在中枢神经功能障碍疾病，需及时鉴别诊断中暑、中毒、电解质紊乱以及内分泌代谢等，同时需对患者低血糖症误诊的原因予以明确，了解其合并症情况，由根源上防止低血糖的发生。杨绎原，文新强，李舻等[3]研究指出，发生低血糖症的原因不外乎以下六个方面：①部分患者对抗激素反应降低；②胰岛素皮下注射或降糖药物口服后饮食不合理；③降糖药物不合理使用，表现为注射药物或服用过量；④缺乏对疾病认知了解，剧烈运动及空腹运动；⑤患者机体调节能力较差，伴有诸多合并症，外加肾、肝、心与肺等重要器官功能不全，促使机体内的降糖药物缓慢代谢，蓄积于体内，导致低血糖反应；⑥医源性因素，同时应用降糖药物增强或延缓降糖药物代谢的药物。
针对低血糖症误诊的现象，需不断加强社区门诊医师业务学习，以使其对疾病的认知和诊断技术得到提高；加强诊断医师的责任感；此外，需加强疾病健康宣教，合理指导患者饮食与运动；监督患者合理用药，定时监测，掌握疾病早期征兆，及时采取综合治疗措施，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]蒋居辰.糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告[J].临床误诊误治，2014，21（8）：15-17.
[2]丁友建，黄海良.低血糖症误诊为脑卒中32例临床分析[J].临床误诊误治，2014，27（1）：18-19.
[3]杨绎原，文新强，李舻等.院前低血糖症98例诊治分析[J].临床误诊误治，2014，22（9）：59-61.
论文作者:张春荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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