1 贵州中医药大学（第二临床医学院）550001 2 贵州省毕节市中医院 551600
摘要 目的 观察柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病(气滞血瘀型)的临床疗效。方法 选择冠心病(气滞血瘀型)患者62例，随机分为观察组(48例)和对照组(34例)。2组均予西医常规药物治疗，观察组加用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤，对照组加用复方丹参滴丸，4周后比较两组患者的临床疗效。结果 观察组临床治疗总有效率为86.7%、中医证候积分为(12.7±0.6)分，对照组为53.1%、中医证候积分为(20.2±0.6)分，观察组明显优于对照组(P＜0.05)；观察组hs-CRP较入院时明显降低(P＜0.05)，疗效优于对照组(P＜0.05)。治疗后两组患者血液流变学各指标较治疗前有所降低，观察组优于对照组(P＜0.05)。结论 柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减能降低患者血粘度、减轻炎症反应，可有效缓解患者症状，具有较好的临床疗效。
关键词: 柴胡疏肝散; 瓜蒌薤白半夏汤；冠心病；气滞血瘀型
2016年中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,冠心病患者1100万[1]。冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，临床常以胸痛胸闷、胸胁胀满、唇舌紫黯、脉涩为主要证候［2-4］。临床针对冠心病气滞血瘀型患者，应用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤治疗，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2012年10月至2016年10月我院门诊及住院部冠心病心绞痛患者60例，随机分为2组，对照组(共32例)：男性23例，女性9例；年龄34-71岁，平均年龄63.2±5.2岁；观察组(共30例)：男性22例，女性8例；年龄33-71岁，平均年龄62.6±4.6岁。
1.2 研究方法
1.2.1诊断标准：西医诊断参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。
1.2.2排除标准：合并有严重精神障碍；合并有严重肝肾功能异常、肺部疾病者；严重心力衰竭(NYHA分级Ⅳ级)；合并有致死性心律失常；合并甲亢、胃食管反流、主动脉夹层、主动脉瓣病变等。
1.2.3治疗方法
①对照组：常规西药治疗基础上，予复方丹参滴丸口服，每次5粒，每天3次。
②观察组：常规西药治疗基础上，予柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减，组方：柴胡12-15g、枳实10-15g、陈皮6-10g、半夏10g、瓜蒌壳10-15g、薤白10-15g、炒白术10-12g、党参10-15g、生鸡内金6g、玄胡索10g、五灵脂10g、炙甘草6g，由我院颗粒药房统一提供，每日一剂，水冲服，3次/日。
2组均以4周为一疗程。
3 疗效评价标准
3.1比较两组治疗前后总有效率、中医证候积分变化情况，中医证候包括胸闷胸痛、心悸气短、神疲乏力、失眠、自汗盗汗6个方面，症状由轻到重分别为0分、2分、4分、6分。
3.2检测两组治疗前后血液流变学指标和hs-CRP水平。
4统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件 ，计量资料以均数 ± 标准差表示(±s)，2组间比较采用ｔ检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为统计学差异。
5结果
5.1 两组患者疗效对比（见表1）
讨论
西医学认为，冠心病发病机制复杂，炎症反应在冠状动脉斑块的形成与破裂过程中扮演了重要的角色，其中，CRP/超敏C反应蛋白(hs-CRP)是目前公认的炎症标志物，与急性心血管事件密切相关[6]。研究发现，临床上气滞血瘀型冠心病最常见[7]，冠心病气滞血瘀证患者血液往往呈高凝状态[8]。中医学认为冠心的发生与心脉不畅有密切关系，涉及心肝两脏，心气充沛，则行血有力，肝主疏泄，可推动气机运行，助血行通畅，因此，理气活血通络是中医治疗冠心病气滞血瘀型的常用方法，柴胡疏肝散行气解郁，其中枳实易枳壳，配伍白术条畅气机，瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊，加用党参、白术和生鸡内金健脾益气和胃，并用玄胡索、五灵脂活血化瘀止痛，两方合用能有效缓解患者的临床症状，降低血粘度和减轻炎症反应，体现了中医药多靶点、整体治疗的的优势。
参考文献：
1.胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要.中国循环杂志,2019,3: 209-220.
2.冯前进.冠心病的治疗应理气与活血并用[J].陕西中医,2001,22(3):189－190．
3.郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.
4.丘瑞香,罗致强,朱雅宜，等.冠心病血瘀症患者血液理化特性与中医证型关系[J].中山医科大学学报,1996,17(S1):26－28．
5.赵姣姣,董建业,柴丽丽,等.冠心病心绞痛中医证型分布与中药用药规律系统综述.实用中医内科杂志.2017,31(2):1-5.
6.Kaptoge S,Di Angelantonio E,Lowe G,et al.C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke, and mortality: an individual participant meta-analysis.Lancet.2010,Jan9:375(9709):132-40.
7.刘明,血府逐瘀汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国处方药, 2016,14(2):91-92.
8.陈潮,陈云凤,卢伟花,等.活血益肾法对冠心病心绞痛患者血小板功能的影响[J].成都中医药大学学报,2008,31(4):24-26．
论文作者:郭磊磊1 李启玉1 何元红2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：冠心病论文; 薤白论文; 半夏论文; 柴胡论文; 患者论文; 疗效论文; 中医论文; 《健康世界》2019年第08期论文;