（河西学院附属张掖人民医院心血管科 甘肃 张掖 734000）
【摘 要】目的：分析不同时间段服用左旋氨氯地平治疗老年非杓型高血压的效果。方法：回顾分析2013年12月-2014年12月本院96例老年非杓型高血压患者的临床资料，按照不同服药时间分为观察组与对照组，每组48例。观察组予傍晚服用左旋氨氯地平，对照组予晨起服用左旋氨氯地平，比较两组患者24h平均动态血压变化与24h动态SBP达标率。结果：两组治疗后SBP、DBP水平均低于治疗前，且观察组夜间平均SBP达标率60.42%显著高于对照组的39.58%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：晨起或者傍晚服用左旋氨氯地平对降低老年非杓型高血压患者的血压水平均有疗效，但是选择傍晚服用较晨起时间段更能促使患者夜间血压达标，值得临床积极推广。
【关键词】不同时间；左旋氨氯地平；老年；非杓型高血压；疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0383-02
老年非杓型高血压患者发生脑卒中、颈动脉硬化、左心室肥厚等病症的几率较高，左旋氨氯地平是治疗该病的有效药物，但如何选择最佳服药时间以增强疗效仍是临床研究热点[1]。为此，本院将48例于傍晚服用左旋氨氯地平的老年非杓型高血压患者，与48例于晨起服用的患者进行比较，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院在2013年12月-2014年12月收治的96例老年非杓型高血压患者的临床资料，按照不同服药时间将其分成观察组和对照组，两组各48例。观察组男女比例23:25，年龄60-75岁，平均年龄（67.50±0.18）岁，平均体重指数（26.47±2.29）kg/m2，患者的高血压病史为3-20年，平均高血压病史为（12.54±3.26）年，同时合并存在冠心病的患者有38例，同时合并存在糖尿病的患者有15例，同时合并存在血脂异常的患者有20例，存在心脑血管病家族史的患者有18例；对照组年龄62-77岁，平均年龄（68.39±1.21）岁，平均体重指数（26.35±2.40）kg/m2，患者的高血压病史为4-21年，平均高血压病史为（12.48±3.32）年，同时合并存在冠心病的患者有37例，同时合并存在糖尿病的患者有16例，同时合并存在血脂异常的患者有21例，存在心脑血管病家族史的患者有19例。两组性别、年龄、体重指数等基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入标准
被诊断为高血压且同时存在：诊室的血压测量收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）高于等于140mmHg和/或舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）高于等于90mmHg；24h动态血压的24 h监测收缩压（SBP）平均值高于等于130mmHg和/或舒张压（DBP）平均值高于等于80 mmHg；收缩压（SBP）平均值的昼夜差值小于10%；患者在纳入本研究之前的4周内没有使用过二氢吡啶类CCB降压药；血压水平的控制没有达标的患者。
1.3排除标准
来院就诊时血压高于等于180/l10 mmHg的患者，收缩压（SBP）平均值的昼夜差高于20%的患者，存在继发性高血压的患者，6个月内同时合并存在缺血性心血管相关疾病(如急性的冠状动脉综合征)的患者，存在脑血管疾病(如急性缺血性的脑卒中)的患者，存在肾脏疾病(如急性的肾功能衰竭)的患者，自身血糖水平控制不良的糖尿病患者。
1.4方法
全部患者均口服左旋氨氯地平（施慧达药业集团吉林有限公司生产，国药准字H19991083，规格2.5mg*14片），2.5mg/d，观察组每日17:00-18:00服用，对照组每日6:00-7:00服用；若患者连用4w后的舒张压（DBP）＞90mmHg或者收缩压（SBP）＞140mmHg，则加至5mg/d。两组均连用8w，并用无创动态血压监测仪测定患者24h血压。
诊室血压的测量方法为，上午08:00～10:00测量患者的诊室血压，使患者保持坐位休息15min之后，测量患者右侧的肱动脉血压，共对患者测量3次，每次的间隔时间高于2min，3次血压测量的平均值为患者的诊室血压水平。
动态血压的测量方法为，将血压监测仪的袖带缚在患者的左上臂，待患者休息15 min之后启动仪器进行第1次的血压测量，并对患者进行白天(06:OO～22:00)与夜晚(22:00～06:00)的24h血压水平监测，白天每30分钟自动对患者测量1次，夜晚每1小时自动对患者测量1次，当对患者启动测量时需停止一切的活动，保持患者左上肢的自然下垂且相对的静止，当测量之后患者可进行日常的活动与工作。患者的全天有效血压的读数需高于85％，每1h区间的有效读数不能有缺漏，不符合上述的血压测定和读取时间的患者应重新进行血压的监测。
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1.5观察指标与判断标准
统计两组患者治疗前后24h内SBP、DBP的水平变化，以及24h动态SBP达标率，其中动态血压达标标准：白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜125/75mmHg，24h平均血压＜130/80mmHg[2]。
1.6统计学处理
研究数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组内或组间比较均用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组24h平均动态血压比较
详见表1。
表1 两组24h平均动态血压比较(x±s,n=48,mmHg)
组别 项目治疗前 治疗后 P（t）
观察组SBP138.42±9.27133.52±7.74*＜0.05（3.0382）
DBP72.35±9.4868.19±7.33*＜0.05（2.4306）
对照组SBP138.36±9.30133.49±7.76*＜0.05（3.2856）
DBP72.41±9.3568.05±7.42*＜0.05（2.5306）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
2.2两组24h动态SBP达标率比较
详见表2。
表2 两组24h动态SBP达标率比较[n(%),n=48]
组别白昼 夜间 24h
观察组 20(41.67) 29(60.42)※ 19(39.58)
对照组 22(45.83) 19(39.58) 17(35.42)
P（X2）-＜0.05（4.1667）-
3 讨论
血压的晨峰现象主要是指人于夜间的熟睡过程中机体的血压水平比较低，当于清晨的几个小时中机体的血压会出现明显的上升现象，主要是因为当黎明的时候，体内作用于心血管系统的自主神经处于应激的状态，促使心率的增加，致使血压水平升高，心脏的排血量也逐渐增加，体内血液的黏度及凝固性也逐渐增加，从而使日常的活动得到满足，而且，对于存在高血压疾病的患者上述的波动性则更加的明显，当清晨醒来的时候高血压患者的血压可能会高于正常水平，如果在高血压患者清晨血压上升之前服用具有降压作用的药物，可以使高血压患者体内血压降压药的药物浓度得到保证，有效的发挥降压的作用，对于清晨血压上升进行有效的控制，避免出现晨峰的现象。因此，按照时间治疗学的相关原理，利用药物的代谢动力学的特点，对于高血压患者的血压夜间相对比较高的特征，在傍晚使高血压患者服用具有长效作用的CCB左旋氨氯地平药物进行治疗，使高血压者夜间体内的血药浓度处于比较高的水平，有效的降低患者夜间比较高的血压水平，进而使患者的血压得到积极有效的控制。
经治疗后，两组患者SBP、DBP水平均比治疗前有所降低，由此可知：左旋氨氯地平在改善老年非杓型高血压患者血压水平方面的效果较佳。针对患者进行24h动态血压达标检测后，发现观察组患者夜间平均SBP达标率是60.42%，明显比对照组的39.58%更高，提示傍晚服用左旋氨氯地平对于提高老年非杓型高血压患者夜间SBP达标率的效果优于晨起服用。综上所述，老年非杓型高血压患者于晨起或者傍晚时服用左旋氨氯地平，均能够有效降低血压指标值，但是傍晚服用该药物更能改善患者夜间收缩压的达标率，具临床实际应用价值。
参考文献：
[1]李芳,王峥,成静,等.高龄非杓型高血压患者睡前缬沙坦治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,12(14):1260-1262.
[2]马秀芬,张雅芬,秦树存.老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与脉压指数、踝臂指数的关系[J].山东医药,2012,29(52):87-88.
[3]王定良,秦光云.硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平治疗老年非杓型高血压的疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,4(22):54-55
论文作者:苏雨
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
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