【关键词】慢性阻塞性肺疾病，康复护理自我管理，生活质量改善情况，肺功能改善情况
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统疾病的一种，临床上较为常见，主要表现包括：不完全可逆气流受限、慢性气道阻塞性炎症[1]。以下情况均属于慢性阻塞性肺疾病:具有气流阻塞的慢性支气管炎，具有气流阻塞的肺气肿，具有气流阻塞的慢支合并肺气肿，气流阻塞为不可逆的支气管哮喘(支气管哮喘合并慢支，支气管哮喘合并肺气肿，支气管哮喘合并慢支和肺气肿)。慢性阻塞性肺疾病具有以下特征:慢性咳嗽，通常为首发症状；咳痰；气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状；喘息和胸闷，不是COPD的特异性症状；全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和(或)焦虑，合并感染时可咳血痰或咳血。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2018年7月在我院接受治疗的150例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将150例患者随机分为两组，对照组和观察组，每组75例患者。对照组患者中男性36例，女性39例，年龄为46~87岁，平均年龄为(65.7±2.4)岁，病程为3~10年，平均病程为(6.3±1.3)年；观察组患者中男性40例，女性35例，年龄为50~79岁，平均年龄为(67.7±2.1)岁，病程为3.5~11年，平均病程为(7.1±1.4)年。所有患者的性别、年龄等一般资料比较不具有统计学意义(P＞0.05)，不具有可比性。所有患者均为自愿参加本次研究并且签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者采用常规护理模式，观察组患者的护理模式在对照组常规护理模式的基础上采用康复护理自我管理。
1.2.1对照组患者的护理方法
①对于气体交换受损的患者一般持续低流量吸氧，流量1~ 2L /min。取半卧位，指导卧床休息，室内保持合适温湿度，注意保暖，观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。让患者进行缩唇呼吸，腹式呼吸。②清理呼吸道无效的患者要注意保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc每日左右。此外，密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。③对于营养失调低于机体需要量的患者，向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐。指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。
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1.2.2观察组患者的护理方法
①成立自我管理小组:自我管理小组由呼吸内科医师、责任护士、病房营养师组成。经过统一培训的小组成员，能够熟练掌握自我管理教育的内容及具体的指导方面，树立患者是自我管理的主要实施者的健康教育理念[2]。
对患者的呼吸方式、体育锻炼、饮食等方面进行指导，并对患者的建立方案以记录患者的病情变化，对于出现的问题及时进行讨论并采取有效的应对措施。
②自我管理的实施:指导患者进行腹式呼吸法，患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气4 6s,吸气与呼气时间比为1: 2或1: 3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7^ 8次左右，开始每日2次，每次10~ 15min, 熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有:散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min,每天4~5次，适应后延长至20~30min, 每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。保持良好的均衡饮食。保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4~5次进餐。
2.评价指标
观察比较两组患者的生活质量改善情况、肺功能改善情况。
3.数据分析
本研究采用PEMS3.0软件进行数据的分析与处理，计量资料采用(-x±s)表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验。以P＜0.05表示结果具有统计学意义，具有可比性。
4.结果
对照组患者的心理功能评分和社会生活评分分别为(72.3±1.5)和(65.8±1.1)，观察组患者的心理功能评分和社会生活评分分别为(82.6±1.3)和(79.5±1.9)，观察组患者的心理功能、社会生活等各项生活质量改善的评分显著优于对照组；对照组患者的FEC和FEV1分别为(2.12±0.63)和(1.54±0.33)，观察组患者的FEC和FEV1分别为(2.84±0.55)和(1.89±0.62)，观察组患者的肺功能改善情况显著优于对照组患者。
5.讨论
康复护理自我管理工作从患者的具体实际需求出发，最大限度地调动患者的自我能力，有针对性的改善和提高患者生活质量，确保临床治疗和护理工作的延续性[3]。以患者为主导、有组织、有计划的自我管理不仅可以提高自我效能、医疗依从性和患者的健康状况，而且还可以降低患者住院率、急诊就诊次数，降低住院费用，甚至还能减轻抑郁症状，提高患者的健康水平和生活质量。
【参考文献】
[1]王烁,郭静,莫凡.探讨慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能及生活质量的影响[J].当代医学,2017,23(26):147-149. [2]于美玲,王鑫姝.自我管理教育对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存质量的影响[J].中国医学工程,2014,22(03):79-80. [3]李海燕,韩利花,尤舒甜.慢性阻塞性肺病康复护理自我管理方式对改善患者肺功能及生活质量的临床研究[J].护理实践与研究,2017,14(24):37-38.
论文作者:何莉 刘娟 武洪吉 徐亚玲
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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