中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果。方法：选取2014年5月-2016年7月在医院接受同期手术的110例颅骨缺损伴脑积水患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，对照组55例患者给予常规护理，观察组55例患者按照预见性护理程序给予护理，比较两组患者住院时间、术后并发症发生情况以及患者对护理满意度评价。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，观察组患者护理满意度（98.18%）明显高于对照组（85.45%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中应用预见性护理程序，能有效降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，值得临床推广。
【关键词】预见性护理程序；颅骨缺损伴脑积水；同期手术；效果分析
Abstract：objective：to investigate the predictive nursing procedure in the application of skull defect with hydrocephalus patients during the same period. Selection methods：in May 2014 - July 2016 in the hospital for the same period operation of 110 cases of patients with hydrocephalus with skull defect as the research object，selected patients were randomly divided into two groups，control group 55 patients were given routine nursing care，observation group 55 cases according to the predictive nursing process to care，compared two groups of patients' length of hospital stay，postoperative complications and patients to nursing satisfaction evaluation. Results：the incidence of complications of observation group was obviously lower than the control group，hospital stay is shorter than the control group obviously，and patient care satisfaction（98.18%）of the observation group was obviously higher than that of control group（85.45%），the difference between groups with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：in patients with skull defect with the same period hydrocephalus operation application of predictive nursing procedure，can effectively reduce the incidence of postoperative complications，shorten in-hospital time，improve patient care satisfaction，worth clinical promotion.
Key words：predictive nursing process；Skull defect with hydrocephalus；At the same time operation；Analysis of the effect；
颅骨损伤是临床常见的神外科疾病，随着医疗技术水平的发展，颅脑外伤、脑外伤、脑出血等救治成功的比例逐年上升，但并发症发生率较高[1]。颅骨缺损伴脑积水进行骨瓣减压术后常见的并发症，临床多应用脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同期进行。本次研究选取2014年5月-2016年7月在医院接受同期手术的110例颅骨缺损伴脑积水患者作为研究对象，探讨预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2014年5月-2016年7月在医院接受同期手术的110例颅骨缺损伴脑积水患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，对照组与观察组各55例，对照组中男32例，女23例，年龄在30~65岁，平均年龄（52.1±4.5）岁；根据缺损部位进行分类，其中颞部缺损患者有12例，额颞缺损患者有26例，髂顶部缺损患者有8例，髂颞顶缺损患者有9例，缺损时间在1~15个月，平均缺损时间为（5.4±0.8）个月。观察组中男30例，女25例，年龄在28~68岁，平均年龄（52.8±4.6）岁；根据缺损部位进行分类，其中颞部缺损患者有14例，额颞缺损患者有25例，髂顶部缺损患者有8例，髂颞顶缺损患者有8例，缺损时间在1~16个月，平均缺损时间为（5.8±0.9）个月。两组患者在性别、年龄、缺损部位和缺损时间等临床资料方面相近，具有可比性。
1.2纳入标准[2]
①患者均经MRI和CT检查，确定是颅骨缺损并伴有脑积水；②临床症状有脑膨出，骨窗张力缓慢增大；③均是由于颅脑重度损伤在早期进行开颅术，进行血肿清除，同时联合应用去骨瓣减压术，导致单侧骨瓣缺损；④经格拉斯哥昏迷评分（GCS）在3~12分；⑤患者均无明显的颅内感染、肺部感染、发热、器官衰竭等症状，脑脊液进行常规检查，结果显示正常；⑥患儿均无精神障碍。
1.3 护理方法
对照组：应用常规护理程序进行护理，主要包括：在患者入院后进行血压、心率、体温等各项生命体征监测；术前和患者及其家属进行沟通，给患者简单接受手术流程和注意事项；准备手术所需器械和物品；患者进手术室后建立静脉通路，遵循医嘱给予患者吸氧，应用高渗药物（如甘露醇）；术中严密监控患者各项生命体征变化，配合医生进行各项护理；术后根据患者病情的变化和并发症给予适应的护理，直至出院。
观察组：在对照组的基础上按照预见性护理程序，首先由护士长带头，对科室进行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同期进行全方位分析，深入研究相关资料，便于护理人员熟练掌握术前、术后护理各项细节、要点和重点，并制定相应的护理程序，主要包括以下几个方面
1.3.1 术前预见性护理，①与医生一起对患者的身体状况进行评估，给长期卧床患者垫上软垫，定期更换被褥，帮助患者定期翻身、变换体位，防止压疮。②心理护理：在术前和患者进行沟通和交流，了解患者的心理想法，用通俗易懂的语言给患者介绍手术同期手术的必要性和优点，耐心解答患者的疑惑，解决患者当前的困惑；给患者讲解一些治疗成功的案例，提高患者战胜疾病的信心，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等负面心理。③术前给患者进行理发，并清洁脐部、头颈部，并进行消毒，戴无菌帽；备皮。
1.3.2 术后预见性护理：①术后3天内加强患者各项体征监护，定期进行体温测定，每1小时观察患者瞳孔、神志和肢体活动状况，观察分流管是否通畅，是否出现脑脊液渗透、血肿、硬膜下积液等，若发现异常，及时上报医生，护理过程严格按照无菌操作。②加强管道护理，在患者安置腹腔分流管同时，在头皮下增减一个引流管，并确保引流管处于无菌状态，提高巡视引流管的频率。定期按压分流管泵阀和减压阀，将引流管复通。③早期康复训练，根据患者术后恢复情况给予个性化康复训练，对尚未恢复神志患者，定期进行翻身，术后1周进行关节活动，指导智力障碍患者进行缓慢运动，患者每天下床独自行走10min。
1.4 指标观察
观察两组患者术后发生切口感染、血肿、分流管阻塞、引流管阻塞等并发症发生率；比较两组患者的住院时间；患者出院时应用自制的护理满意度调查问卷对本次护理进行评价，分成非常满意、满意和不满意三个等级。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2．结果
2.1.两组患者的术后并发症和住院时间比较发生情况比较
观察组患者术后发生切口感染、血肿或硬膜下积液、分流管阻塞等并发症总发生率为12.73%，对照组为38.18%，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的住院时间明显短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
3. 讨论
重度颅脑损伤患者，多出现于交通事故，事故的发生对患者的心理打击较大。在临床治疗过程中，需进行颅骨缺损修补术后和脑室-腹腔分流术，患者及家属对手术治疗结果无法预知，手术及住院费用较高等，使患者及其家属均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面心理[3-4]。
预见性护理的特点是能使护理人员充分发挥其主观能动性，能主动、积极认识治疗中可能存在的并发症，在护理过程中采取预防措施，降低并发症发生的可能性，有利于患者病情的恢复[5-6]。同期手术较为复杂，要求预见性护理中加强无菌操作，严密监测患者各项生命体征变化。本次研究结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者护理满意度（98.18%）明显高于对照组（85.45%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明，在颅脑缺损伴脑积水同期手术中，应用预见性护理程序，护理人员在护理前详细了解疾病的治疗和护理，全面剖析整个治疗方案，能提前预知治疗过程中可能出现的护理风险。在护理过程中，根据与患者的沟通、交流等，了解患者的心理变化，针对性的给患者进行心理疏导，鼓励患者及家属勇敢面对，树立战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，早日恢复健康。及时给予临床护理干预，降低手术并发症发生率，改善护患关系，提高护理满意度。
综上所述，在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中应用预见性护理程序，能有效降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 谷秋云.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水手术患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：25-27。
[2] 荣再香，李雪英，李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.
[3] 董学霞.临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用分析[J].医学理论与实践，2015，28（5）：676-677.
[4] 周婉娥，邱志华.预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的应用[J].内蒙古医学杂志，2016，48（7）：887-889.
[5] 赵丹丹，毕娟.预见性护理在神经外科ICU手术病人中的应用效果观察[J].护理研究，2015，15（34）：4286-4288.
[6] 田先，田会娟.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J].安徽医药，2014，15（8）：1600-1602.
论文作者:刘宇涵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 颅骨论文; 脑积水论文; 预见性论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第7期论文;