矫立琴
七台河市妇幼保健院 154600
【摘 要】目的 研究分析卡贝缩宫素与欣母沛在阴式分娩中预防产后出血的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2016年1～11月我院产科接收的有产后出血高危因素的产妇240例，将其临床资料进行回顾性分析，并按数字法随机分为两组，观察组（娩出后给予卡贝缩宫素）120例，对照组（胎儿娩出后应用欣母沛）120例，比较两组产妇产后2 h、4 h出血量、分娩前后血红蛋白浓度下降幅度及两组不良反应情况。结果 两组产时、产后2 h、4 h出血量比较差异无统学计意义（P>0.05）；两组分娩前后血红蛋白浓度变化比较差异无统学计意义（P>0.05）；观察组药物不良反应（恶心、呕吐、腹痛、面部潮红）发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 与欣母沛相比，卡贝缩宫素在预防阴式分娩产后出血方面有相同的疗效，且卡贝缩宫素不良反应较少。
【关键词】卡贝缩宫素；欣母沛；阴式分娩；产后出血
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of carbetocin and Xinmupei in preventing postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods 240 parturients with high risk factors of postpartum hemorrhage received in obstetrics department of our hospital from 2016 to November were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups according to the digital method. 120 cases in observation group were given capecitabine oxytocin after delivery，and 120 cases in control group were given xinmupei after delivery. The amount of postpartum hemorrhage in two groups was compared. The decrease of hemoglobin concentration before and after delivery and the adverse reactions of the two groups. Results There was no statistical significance in the amount of hemorrhage at delivery，2 h and 4 h postpartum between the two groups（P > 0.05）；there was no statistical significance in the change of hemoglobin concentration before and after delivery between the two groups（P > 0.05）；the incidence of adverse drug reactions（nausea，vomiting，abdominal pain，facial flushing）in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. CONCLUSION Compared with Xinmupei，kabeoxytocin has the same efficacy in preventing postpartum hemorrhage in vaginal delivery，and the adverse reactions of kabeoxytocin are less.
[Key words] Carboxytocin；Xinmupei；Vaginal delivery；Postpartum hemorrhage
产后出血是产妇分娩期间的严重并发症，产妇产后出现严重出血时很可能会造成产妇休克甚至死亡，也是造成产妇死亡的首要因素，国内产妇产后出血导致死亡的发生率占分娩总数的2%～3%，对产后出血进行有效的预防和治疗是产科医护人员重要的工作内容，也是提高女性卫生保健的关键[1]。子宫收缩乏力、产道损伤、胎儿肥大、胎盘异常、产妇凝血功能障碍等因素均可能会造成产妇产后出血，其中宫缩乏力占首位，约占70%～80%[2-3]。目前我国用于预防产后出血的主要药物有缩宫素类及前列腺素、麦角新碱类药物，催产素是国内产科临床分娩期间用来预防产后出血的常规药物，主要作用部位在子宫体部，能够增加细胞内钙离子的浓度刺激子宫平滑肌的收缩，达到抑制子宫产后出血的目的。但单用催产素对于具有产后出血高危因素的产妇及未成熟子宫效果不太理想，临产前的子宫对催产素的反应最为灵敏，但是催产素被代谢的速度较快，药物半衰期短，并不能长期持续的保持药物浓度，同时还很容易受到女性雌性激素影响，不宜大量使用[4]。本研究对卡贝缩宫素和欣母沛用于预防阴式分娩产后出血的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2016年1～11月本院产科分娩室行阴式分娩且有产后出血高危因素的产妇240例。年龄22～41岁，平均（27.97±6.39）岁；孕周37～42周，平均（39.65±1.30）周；其中巨大儿52例、羊水过多9例、多胎妊娠9例、子宫肌瘤16例、妊娠期糖尿病103例、产程较长者51例；纳入标准：①经诊断为正常足月产妇；②肝肾功能正常；③对药物不过敏；④符合阴式分娩；⑤有产后出血高危因素，如羊水过多、妊娠期糖尿病、产程异常、妊娠合并子宫肌瘤等；⑥临床资料完整且签署知情同意书。排除有肝肾疾病者、凝血功能障碍者、有过输血史及手术史者、前置胎盘、胎盘早剥、家族遗传病史者等。入选患者依据随机数表法随机分为观察组（n=120）和对照组（n=120），两组基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组胎儿娩出后，给予卡贝缩宫素[巧特欣，辉凌制药（中国）有限公司，国药准字H20093500，规格100 μg/l mL]100 μg子宫体肌肉注射。
对照组待胎儿娩出后，给予子宫体肌肉注射欣母沛（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格250 μg/l mL）250 μg。
1.3 观察指标
观察比较两组产时、产后2 h、24 h出血量、分娩前后血红蛋白浓度（Hb）变化情况及子宫收缩情况。出血量的测量采用容积法、称重法[5]。记录并比较两组首次用药后是否出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。产后出血量的测量[6]：采用容积法+称重法。自然分娩产妇待羊水流净后，将聚血盆（带刻度）置于产妇臀下收集血液；剖宫产产妇用吸引器计量+称重计量。采用全自动生化仪测定患者分娩前后血红蛋白（Hb）水平；子宫收缩效果评定标准[7]：有效：子宫质地硬，收缩良好，轮廓清楚，出血明显减少、出血量小于每小时50 mL，生命体征平稳，尿量每小时大于30 mL；无效：子宫质地软，收缩乏力或欠佳，出血量大，患者有出血或休克征象（血压下降，脉博加快、少尿或无尿，面色苍白等）。有效率=（有效例数/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
所有资料用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产时、产后2 h、24 h出血量、分娩前后血红蛋白浓度情况比较
两组产时、产后2 h、24 h出血量比较差异无统学计意义（P>0.05）。
2.2 两组分娩前后血红蛋白浓度情况比较
两组分娩前后血红蛋白浓度比较，差异无统计学计意义（P>0.05）。
2.3 两组子宫收缩有效率比较
观察组、对照组子宫收缩有效率分别为87.50%、82.50%，两组比较差异无统学计意义（P>0.05）。
2.4 两组不良反应比较
观察组用药后17例（14.16%）出现恶心、呕吐、腹痛、面部潮红等症状，对照组出现不良反应43例（35.00%），观察组药物不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。
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3 讨论
产后出血是临床产科最危险、最常见的并发症，其定义为胎儿娩出之后24 h之内产婦失血量大于500 mL，为孕产妇死亡原因之首，其中宫缩乏力引起的产后出血发生率占到所有诱因的75%～85%，死亡率极高[8]。临床研究显示[9]，产后出血一般在分娩结束后的2 h内发生，子宫一旦发生出血，缺血缺氧致使其对药物的敏感性严重下降，因此采取有效的防护措施积极加强、恢复子宫收缩对有效预防宫缩乏力引起的产后出血意义重大。传统维持子宫收缩活性预防产后出血的主要药物有缩宫素、麦角新碱类药物，通过刺激子宫上段收缩，使子宫流血量减少；缩宫素是长期以来治疗和预防产后出血的一线药物，可选择性结合并激活子宫平滑肌的的缩宫素受体，增强子宫平滑肌的收缩张力，加快收缩频率，而且缩宫素起效快、副反应少，价格便宜，因此长期以来在临床普遍使用。缩宫素是目前预防和治疗产后出血的常规药物，其作用快，但半衰期较短，而且一旦受体位点饱和，增加药物剂量将不起作用。此外，因个体反应差异性较大，尤其对于子宫下段平滑肌收缩功能较差，因此在临床中的使用收到制约和限制，也是近年来临床医生一直关注和研究改进的重点之一。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一种天然前列腺素F2α-15类衍生药物，通过提高肌细胞Ca2+的浓度，抑制腺苷酸环化酶cAMP的形成，刺激缝隙连接形成，增加子宫平滑肌张力及增高子宫压力，促进子宫上段及下段同时收缩，从而快速闭合宫腔开放的血窦和血管，达到快速止血的作用，应用后2～3 h其血浆浓度降至注射前水平，可结合钙离子，促进其向胞浆内转移[10-13]。与传统的前列腺素类药物相比，卡前列素氨丁三醇具有显著的药代动力学优势，在宫体注射后15 min就可以达到血药浓度的最高峰，起效迅速，在给药剂量及给药次数较少的情况下可以发挥强效而持久（作用时间可持续2～3 h）的刺激子宫平滑肌收缩作用，且不良反应较少，近年来在临床上逐渐得到应用[14-16]。
欣母沛是近年来广泛应用于临床治疗因宫缩乏力引发产后出血的一种新型药物，欣母沛促进子宫收缩具有起效快、生物活性强、半衰期长等特点。治疗效果强于缩宫素。但也有研究认为，由于妊娠子宫对促进子宫收缩的药物的敏感性及效果具有明显的个体差异，因此在发生产后出血应用药物治疗时，仍有一部分患者治疗效果欠佳甚至治疗无效[17]。同时，其价格相对昂贵，且多发恶心、腹痛等不良反应，故影响了它的广泛使用。卡贝缩宫素是人工合成的缩宫素类似物，药物半衰期长，能选择性的结合缩宫素受体，节律性的促进子宫收缩，而且能够在现有频率基础上增加子宫收缩张力。卡贝缩宫素起效很快，相比于缩宫素，对缩宫素受体亲和力更大，生物利用度更高，半衰期也长，在第三产程，能比缩宫素发挥更好的治疗效果。用药后与缩宫素受体结合2 min内即可达到子宫活性，单次静脉用药100 μg子宫收缩的效果相当于持续静点缩宫素16 h，卡贝缩宫素弥补了缩宫素半衰期短，生物利用度大，作用效果强的特点，对产后子宫收缩的频率、幅度、强度以及收缩次数均增强，且作用约持续12 h，而传统催产素的持续时间仅为30～60 min，因此卡贝缩宫素具有起效迅速、效果持久的特点[18-21]。本次研究对卡贝缩宫素和欣母沛预防在阴式分娩产后出血的效果进行对比分析，结果显示，两组产妇产时、产后2 h、4 h出血量比较差异均无统计意义（P>0.05）。研究结果与刘亚男等[22]结论相一致，表明卡贝缩宫素在阴式分娩预防产后出血方面与欣母沛有相同的疗效，两者无显著差异。观察组用药后有17例（14.16%）出现恶心，呕吐，面部潮红、腹痛等症状，程度较轻，半小时内均有消失。对照组出现不良反应43例（35.00%），主要表现为恶心、呕吐、胸闷、面部潮红、头痛，用药后部分产妇短期内出现血压升高，但均在30～45 min内恢复正常，可能与前列腺素制剂对心血管系统的作用有关。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。有研究[23-24]称欣母沛是前列素制剂，可使血压增高，故慎用于有妊娠期高血压疾病的患者。石照娣[25]报道在卡贝缩宫素与欣母沛腹产后出血疗效比较的报道中也指出，欣母沛临床不良反应较高于卡贝缩宫素。
综上所述，与欣母沛相比，卡贝缩宫素在阴式分娩预防产后出血方面有相同的疗效，且卡贝缩宫素不良反应较少。
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论文作者:矫立琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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