贵州省人民医院 贵州贵阳 550002
摘要：目的通过对适形调强放射治疗（IMRT）的中晚期宫颈癌患者进行全方位护理干预，大大减轻了急慢性放射性肠炎的毒副反应，提高了患者的生存质量，延长了生存期。方法对2014年1月至2016年1月，我科收治的31例Ⅱb-Ⅲb期宫颈癌患者，给予IMRT+同步化疗+后装治疗。同时给予全方位护理干预。结果：31例中晚期宫颈癌患者全部完成放化疗计划，出现急慢性放射性肠炎的发生率明显降低。结论：在适形调强放射治疗中给予全方位护理干预，可有效减轻中晚期宫颈癌患者放射性肠炎的毒副反应。
关键词：宫颈癌；放射治疗（IMRT）；放射性肠炎；护理干预
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，放射治疗是宫颈癌治疗的主要方法之一[1]。在宫颈癌放疗后诸多并发症中，较为常见的是放射性直肠炎，发病率为80%左右[2]。临床表现为腹痛、腹泻、肛门有下坠感或里急后重感、恶心、呕吐，时有便血或大便中带有脱落的粘液组织等，给病人带来诸多不便，降低了病人的生活质量[3]。因此，如何做好宫颈癌患者放射治疗的全方位护理干预尤为重要。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2014年1月—2016年1月，我科收治调强放射治疗Ⅱb-Ⅲb期宫颈癌患者31例，均为初治病例。全部患者均经病理组织学检查证实，并有体检，胸部CT、腹部B超/CT等检查证实无远处转移，采用FIGO2002分期[4]，31例患者中Ⅱb期15例，Ⅲa期5例，Ⅲb期11例；平均年龄46岁（29—63），低分化鳞癌22例（71.0%），中分化鳞癌7例（22.6%），高分化鳞癌2例（3.2%）。
1.2治疗方法：同步放化疗+后装治疗+全方位护理。所有患者进行适形调强放射治疗的同时均给予每周铂类化疗，药物选择为：顺铂30mg/㎡，每周1次共5-6次。后装治疗于外照射3周开始，共6次。同时给予全程全方位护理。
1.3结果：31例患者的急性肠道反应：急性肠道反应表现为腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重等。急性肠道反应：慢性放射性直肠炎：仅发生Ⅰ0 2例（6.5%），Ⅱ0 1例（3.2%），无Ⅲ—Ⅳ0发生；慢性肠道反应：慢性放射性直肠炎：仅发生Ⅰ0 3例（9.7%），未见Ⅱ0 以上发生。通过全方位护理干预，31例患者均能积极参与，主动配合治疗，全部完成治疗计划，取得了满意的治疗效果。
2.护理方法
2.1心理护理干预：所有接受放射治疗的宫颈癌患者，由于对疾病及放疗知识缺乏，加上治疗时间长，副反应大，均会产生不同程度的焦虑、恐惧、甚至绝望。害怕治疗无效。担心病情，怕疼痛，出血及转移；担心无力照顾家庭及治疗费用高；担心并发症发生；担心性功能丧失，影响夫妻生活等。因此责任护士应做好心理护理，良好的心理护理不仅能缓解宫颈癌患者的负面情绪，还能增强患者对抗癌症治疗的耐受性，减轻治疗的毒副作用，有利于患者的康复治疗[5]。从患者入院起，主动与患者及家属沟通，运用灵活的沟通技巧，利用宣传栏，有关放疗知识手册及座谈等形式向患者及家属宣教有关疾病及放疗知识。讲解癌症虽是顽疾，但不是绝症，更不等于死亡。要相信先进的医疗技术及新药问世，要树立信心，信心是治疗疾病的良方，对于人的治疗及康复起着相当大的作用，它能使人产生开朗、乐观的情绪和积极向上的精神。介绍一些在临床和现实生活中我们看到的例子：如有的病人意志坚强，树立坚定的信心，积极配合医护人员的治疗，克服了治疗中的各种困难，结果生命大大超过了预计的时限，有的病人病情得到了缓解或稳定，有的病人带瘤生存多年，有的甚至获得了痊愈，重反了工作岗位。相反有的患者得了癌症，就消极颓靡，感到孤独和绝望，失去了生活的目标，丧失了求生欲望，结果生活质量更差，死亡来得更快。通过积极有效的心理干预，采用正反生动的例子，使患者坚定了信念，振作了精神，增强了战胜癌症的信心。同时要做好家属的工作。有研究表明：家庭、夫妻、朋友关系的良好状态，能够有效缓解患者承受的巨大精神压力[6]。因此，要多提供与家人相聚的机会，充分发挥社会支持系统的作用，让患者感受来自家人、朋友的关心和经济上的支持，激发其求生欲望，消除焦虑等不良情绪，共同配合完成治疗计划，采用平静的心态去笑对人生。
3.营养及饮食护理
患者在放化疗期间都会出现不同程度的消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振、厌油、腹胀、腹痛、腹泻等。因此，责任护士应了解患者的饮食情况，讲解加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要作用。并给予饮食指导：治疗期间不要特别忌口，宜吃含蛋白质、维生素丰富的低脂食物，包括蛋类、鱼类、动物瘦肉类，多吃新鲜疏菜和水果。饮食应清淡，避免进食油炸、烟熏、过咸的食物，不吃霉变食物，应保持良好的生活习惯，禁烟酒，忌辛辣食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可食入一些有益食品，如葱蒜类疏菜、芦笋、香菇、木耳、胡萝卜等。进食时应保持心情舒畅，避免愤怒和忧伤，环境应清洁、安静，食物应多样化，同时应注意食品安全、卫生、防止腹泻。对于全腹或盆腔放疗腹泻者，宜进食少渣、低纤维食物，避免吃产气食品，如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸饮料等，严重腹泻者应暂停放疗，给予要素膳或完全胃肠外营养。
4.放射性肠炎的护理
随着癌症治疗技术的发展，治疗方式愈来愈多，而放射治疗仍是宫颈癌主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍[7]。尽管调强放射治疗改变照射技术，在更有效的保护了周围正常组织和肠道的同时，而放射性肠炎仍然是宫颈癌放射治疗后的常见并发症。国内外文献资料显示：慢性放射性肠炎病程长，易迁延不愈，治疗上较困难[8]。随着放疗次数增加，部分患者会出现腹部不适，腹痛、腹泻、里急后重、便血等肠道刺激症状，多发生在放疗3周后，第6周最严重，应做好患者的解释工作，消除恐惧心理，做好饮食护理，指导患者放疗前排空大便，后装治疗前应清洁灌肠，以减少治疗时直肠的辐射受量，减轻肠道反应，同时给予保留灌肠，利用肠粘膜直接吸收药物而达到治疗的目的。可给予蒙脱石散、康复新液口服，同时给予康复新液50ml+蒙脱石散3g+地塞米松5mg+凝血酶冻干粉1000单位保留灌肠每日2次，灌肠时动作应轻柔，导管插入深度及灌肠液温度要适宜。灌肠毕嘱患者府卧、侧卧交替休息，灌肠液在直肠保留时间越长越好，至少保留1h以上。严密观察大便性状、腹痛性质，可遵医嘱给予消炎、止血、止泻、止痛、补充营养等治疗，以防止电解质紊乱。保持会阴部清洁干燥，做好肛周皮肤护理。本组31例患者出现急性放射性肠炎3例，慢性放射性肠炎1例，在积极的治疗护理后，病情得到控制，取得满意效果。
5.体外照射和腔内照射的护理
5.1放疗前准备：适形调强放疗及后装放疗是放疗的新技术，该技术提高了肿瘤控制率，降低周围组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善了患者的生存期[9]，但宫颈癌疾病本身及放疗并发症对患者身心产生了极大伤害，使患者生活质量急剧下降，因此在宫颈癌患者放射治疗时，给予细致周到的护理帮助和人文关怀，对提高患者的生活质量十分重点。告诉患者放疗前应作好心理准备，放射区域皮肤准备和全身准备。通过有效的心理护理，使其了解放疗的有关知识，放疗副反应和需配合事项，以及应对副反应的方法。消除顾虑，积极配合治疗。放疗区域皮肤要保持清洁，避免炎症，如有感染要抗炎治疗后再行放疗。全身情况的好坏对放疗的疗效起决定性作用，放疗前应改善全身情况，对有贫血、白细胞、血小板降低者应治疗至正常，对营养状况较差者应给予补充营养。
5.2放疗时注意事项及皮肤护理
外照射时取平卧位，后装放疗时取截石位，均要保持膀胱充盈，直肠保持排空状态，后装治疗前需作清洁灌肠，以减轻肠道反应，治疗时要尽量放松，不要随意移动体位。放疗前局部皮肤可涂放射性皮肤保护剂，每天两次。局部皮肤要保持清洁、干燥，预防感染。勿用肥皂水擦洗及热水浴，可用温清水、软毛巾轻轻沾洗，禁用碘伏、酒精等涂擦，局部禁止抓挠，粘贴胶布及注射等，放射区域皮肤如有破溃，可外喷重组牛碱性成纤维生长因子，再用氧气吹干，每日2次。要保持放射标记清晰，避免机械或物理性刺激，应穿宽松柔软的棉质衣服，避免冷热刺激等。
5.3阴道冲洗的护理
由于放化疗同时作用于肿瘤细胞而导致肿瘤细胞大量破裂、死亡、脱落而经阴道排出，因此在治疗期间应配合阴道冲洗，以加速局部血液循环，改善组织营养状况和预防阴道粘连，利于炎症吸收与消退，同时能清除放化疗后坏死的组织[10]。宫颈癌患者放疗期间应用臭氧水每日冲洗阴道1次，目的是将阴道分泌物及坏死组织冲洗干净，保持局部清洁。预防感染和粘连，还可增加放疗敏感性。冲洗前应向患者讲解阴道冲洗的重要性，以取得配合，冲洗时动作应轻柔、温度要适宜、压力不要太大，冲洗头不能直接对着宫颈口冲洗，应先冲一侧阴道壁及宫颈弯隆处，再轻轻转向另一侧，使阴道前后左右壁分泌物冲洗干净。冲洗后取下窥阴器，协助患者坐起，使阴道内积水流净，擦干会阴部，穿好裤子，嘱其卧床休息，并观察阴道分泌物性状。有阴道出血者禁止阴道冲洗，并通知医生行阴道填塞止血，并按医嘱用止血药、输血等治疗，同时应严格无菌操作，防止交叉感染。
6.肾脏毒性的护理
本组所有患者均行铂类同步化疗，由于铂类药物的肾脏毒性是剂量限制性毒性，并呈剂量依赖性，其毒性反应主要是肾小管损伤及电解质紊乱[11]。医生在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况，合理确定药物剂量，同时给予止吐、保肝、保胃等治疗，并充分水化、利尿，同时记录24小时尿量。向患者讲解多饮水的重要性，嘱其每日饮水2000ml—3000ml，以增加尿量，保持24小时尿量在3000ml以上，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质出体外，以减轻全身反应。
7.出院指导
出院后责任护士应定期电话随访，与患者及家属保持联系，及时了解病人的康复情况及心理状况，随时提供有关疾病的护理咨询。电话随访把医疗过程延伸到患者家中，不仅是一种连续性的护理服务，而且能体现社会这个大家庭的温暖[12]，为持续治疗创造条件。嘱患者定期复查，以便及时发现有无转移或复发，继续保护放射区域皮肤，避免一切刺激，保持会阴部清洁，教会患者阴道冲洗的方法或来院冲洗，并要求坚持每天阴道冲洗至少6个月[13]，以防阴道粘连和炎症，待治疗结束及阴道炎症消除1-2月后可以同房，以防阴道狭窄。同时，应加强营养，增强体质，避免感冒，如有不适要及时来院就诊。
参考文献：
[1]王冀川、王静波，子宫颈癌的放射治疗[J].实用妇产科杂志 2001，17（2），6。
[2]郑惠国、梁素娣，现代妇科治疗学[M].广州、广东科学技术出版社，1995，149。
[3]赵惠玲，宫颈癌放疗后并发症放射性直肠炎的护理进展[J].护理研究，2003.27（5B）：1291—1293。
[4]林仲秋，子宫颈癌的分期及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，30（7）：389—391。
[5]郅丽，鼻咽癌放疗患者健康教育的方法和效果[J].中国医疗前沿，2008。20（3）：113—114
[6]赵青兰、齐树伦、唐飞，恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志，2001，18（2）：5—6。
[7]谷铣之，肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，2002：98。
[8]殷蔚伯、余子豪、徐国镇等肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：17。
[9]陈静、丁乾、罗鸣，宫颈癌调强放射治疗的临床研究[J].华中科技大学学报：医学版，2012，41（3）：353—357。
[10]胡显玲：221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志，2005，27（1）：155—156
[11]陈灏珠、廖莉坦，实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：5。
[12]俞桃英，护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，（41）3：246—247。
[13]饶小卫、温盛英、吴水清等，放疗治疗宫颈癌阴道冲洗的临床观察与护理[J].中国实用护理杂志，2006.22（4）：44—45。
论文作者:王天凤,周园,李亚通迅作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 阴道论文; 放射性论文; 灌肠论文; 放射治疗论文; 肠炎论文; 《健康世界》2017年20期论文;