【摘要】中医学强调“三分治，七分养”，其中“七分养”的实践就是护理，中医护理学的实践就是研究这“七分养”的科学内涵。随着医学模式的转变和人们对健康服务需求的提高，中医护理的独特性和重要性越来越被人们所认识，并逐渐被西方国家所重视和研究，中医护理的发展可谓是机遇与挑战并存。本文作者通过自己多年临床工作经验，发现了中医护理发展中现存的一些难点以及解决的对策，现总结如下。
【关键词】中医护理 发展 难点 对策
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0229-02
中医护理是遵循中医学护理理论体系，体现中医整体观念和辩证施护特点的。近年来中医护理人员在护理工作中对中医护理的临床、科研及教学方面做出了大量的探索，推动了中医护理学的发展。我们根据多年的临床工作经验，对当前中医护理发展中存在的难点做一个简略的分析，并提出相应的对策，供专家与同行参考。
1．中医护理现存的难点
1.1中医护理发展的目标和任务不是很明确
《中国护理事业发展规划纲要2011―2015年》〔1〕明确提出要“大力发展中医护理，要求中医医疗机构积极开展辩证施护，建立中医特色专科，注重中医药技术在护理工作中的应用，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。这是对中医护理界的厚望，中医护理界的各级护理人员应该抓住机遇，有所创新，有所飞跃，使中医护理保持持续、稳定的发展。
1.2临床护理缺乏中医特色
中医护理的基本特点是整体观和辩证施护。现代整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待。虽然整体观和整体护理表达方式不同，但本质是一样的，都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生理、心理、社会环境等方面进行综合研究这一思想。辩证施护是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法，但在临床工作中，由于临床护理人员大多为西医院校毕业，没有经过系统中医理论知识的学习，中医理论基础知识薄弱。在职教育主要是一种规范化通科的培训，难以培养掌握辩证施护能力的临床“中医专科护士”，不能将四诊运用到临床，没有进行辩证，只是抄袭医生的辩证。辩证是决定护理的前提和依据。施护，则是根据辩证的结果，确定相应护理方法。所以临床中的辩证施护形同虚设，没有真正落实到患者身上。
1.3中医护理技术运用不充分：
随着生活水平的提高，人们养生保健的需求日益增长，中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点。为患者节省了大量的医疗费用。也体现了以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理模式，深受百姓喜爱。但随着公民法制意识增强，临床医学分科细化。临床诊疗规范中严格规定护理人员的治疗行为应当“遵医嘱进行”，医生不开医嘱，护理人员无法进行。目前临床上针灸按摩操作主要由针灸、按摩医师实施，护士不进行操作。中医护理技术无法收费或费用过低，中医护理价值不能完全体现，这些都直接影响中医护理技术的广泛开展。
2．解决的对策与展望
2.1充分发挥国家中医药管理局中医护理重点专科项目建设平台作用，大力开展有效适宜的中医护理技术。
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为发挥中医护理特色优势，提高中医护理质量，国家中医药管理局医政司于2012―2013年在全国范围内遴选了一批国家中医护理重点专科，并组建了中医护理重点专科协作组。目前正在全国范围内的中医医院对护理方案进行临床推广与验证，其中对优势病种的中医护理技术效果评价成为验证的重要内容之一，有助于对中医护理技术进行规范、统一和开展
2.2建立中医护理专科人才培养体系
“开展中医护理人员的规范化培训”作为中医护理事业发展的重点方向已经在《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015）》〔2〕中被提出。目前对肿瘤专科护士、ICU专科护士、手术室专科护士、糖尿病专科护士等培养体系已经建立并日趋成熟，而对中医专科护士的培养尚未开始。沈勤〔3〕建议有关部门应尽早建立中医护理专业护士认证制度，成立资格认证机构。中医专科护士应该是对中医某专科专病、营养食疗、情志护理、养生康复等方面的中医特色护理方法及技术具有很强的实践能力及深入研究能力的专家型护士〔4〕，把在职人员中的中医基础知识培养纳入到继续教育计划中，进行中医知识滚动式培训，聘请中医护理专家讲课。同时，还要抓好中医骨干护士的梯队建设，定期把中医护理管理者、优秀的业务骨干，送到上级医院“回炉”深造，提高中医护理水平。
2.3突出中医护理特色
中医护理管理者要在现有条件下，努力探讨中医护理发展的空间，弘扬优秀的传统文化，继承发扬中医学，突出中医辨证施护，借鉴现代整体护理的PDCA循环模式。明确中医护理应通过“四诊”收集病人资料，根据资料辨证分型，提出护理措施，实施有计划的辩证施护，突出中医特色护理。例如：在胃脘痛的饮食指导上，是指导患者饮食要清洁、新鲜、细软、清淡，少食多餐，不偏食，注意饮食有节，营养丰富，细软冷热适宜。根据中医整体护理的观点，还要注意做到根据不同的证型进行饮食指导。例如：肝气犯胃，适宜清淡疏利，常食大蒜、柑橘、芫荽等，忌食土豆、南瓜、红薯等胀气之品，突出中医特色护理。
2.4 护理表格要体现中医理论，确定各种评估表和标准计划。
2.4.1 中医护理评估表应以中医基础理论为依据，通过中医“四诊”观察，收集与病因、病位、病性有关的资料，用中医术语描述，为辨证施护提供依据。入院评估表应全面、具体，各科通用。住院评估表从理论上讲，护士必须每天每班评估病人，以全面掌握病人的情况。但中医院慢性病病人比较多，住院时间比较长，病情相对稳定，护理问题较固定。因此，设计的住院评估表应简单、明了，体现各科差异，针对性强，对需要评估的内容只要求记录有问题的症状和体征。
2.4.2 编制标准护理计划及健康教育计划，应遵循整体护理的要求，内容上突出中医整体观和辨证施护的特色，取两者之长，形成中西医结合的计划。
2.4.2.1 标准护理计划应符合本科室病种的特点，如按病种中的证型制订，对内科病房较实用，且便于临床操作。而外科病房护理诊断、护理措施重复内容较多，宜按护理诊断制订。不同原因导致的同类护理诊断可通过相关因素区别。
2.4.2.2 教育计划应该涉及到多专科的中医知识，如养生、食疗、时辰、情志、环境等，并根据临床辨证，制订出具有个体差异的健康指导计划。如：饮食指导应根据病因、病位、病性的不同选择不同属性的食物，运用五脏饮食调护、四季饮食调护等原则进行健康指导，使中医护理与现代护理有机的结合在一起。
2.4.2.3 在制订护理措施时应充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护，运用中医护理传统疗法，例如：针灸、耳穴压豆、拔火罐、中药熏洗、按摩等，并在临床应用上突出同病异护、异病同护、三因制宜的原则，使病人获得优质的护理。
临床实践证明，在中医院创建整体护理模式病房是切实可行的，而且与中医理论中的整体观念相一致，这种护理程序与辨证施护的统一性给中医整体护理的开展带来优势，形成了独具特色的中医整体护理。总之，随着现代医学模式和人民健康观念的转变，护理工作的范畴已由单纯疾病护理向全面的预防保健护理拓展，中医的整体观和辩证施护以更符合人性化护理的优势，受到医疗界的肯定和广泛推崇。
参考文献
[1][2]卫生部，中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）中国护理管理，2012，12（2）：5-8
[3]沈勤，影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策，中华护理杂志，2010,45（3）：265-267
[4]张勇勤，论新形势下中医护理人才培养策略，护理研究，2013,27（7）：2012-2013
论文作者:王海涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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