（江苏省泰兴市第三人民医院 225400）
摘要：目的 观察罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 选择我院妇产科拟行剖宫产手术的100例孕产妇作为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组50例。对照组孕产妇单纯应用罗哌卡因硬膜外麻醉方式进行麻醉，实验组孕产妇应用罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉的方式进行麻醉。观察和对比两组孕产妇术中的阻滞平面、术中血压变化以及牵拉反应等指标变化。结果 实验组孕产妇的麻醉阻滞范围明显比对照组固定，术中血压变化明显比对照组平稳，内脏牵拉反应情况明显少于对照组，两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果较好，安全性高。
关键词：罗哌卡因；腰麻；硬膜外麻醉；剖宫产手术
近些年来，剖宫产手术在临床中有增加的趋势。因剖宫产手术涉及母婴的生命安全，所以孕产妇对此手术的麻醉方式及质量亦有越来越高的要求。剖宫产手术既要保证产妇的血流平衡，又要尽可能减少麻醉药物对腹中胎儿的影响。所以，如何在减轻孕妇在手术过程中及术后的疼痛程度的同时保证母婴的安全成为临床探讨的重点问题之一。目前临床上剖宫产手术新推出腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式[1]，新型酰胺类局麻药罗哌卡因在腰麻联合硬膜外麻醉中的应用越来越广泛[2]。本研究选取我院100例需要行剖宫产的孕产妇为研究对象，设计对照实验并行统计学分析，探讨罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果及安全性评价。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院100例需要行剖宫产的孕产妇为研究对象，按照随机分组原则将其均分为实验组和对照组两组，每组50例。其中，对照组的50例产妇的年龄为20～35岁，平均年龄为（27.45±4.12）岁。实验组的50例孕产妇的年龄为21～34岁，平均年龄为（27.03±4.23）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：（1）临床上需要行剖宫产的孕产妇；（2）年龄介于20～35岁之间的孕产妇；（3）孕产妇没有心脏、肾脏、肝脏等其他重要脏器的合并疾病。两组孕产妇一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
所有孕产妇进入手术室后，均常规给予心电图监测、吸氧，开通左上肢静脉通路，应用静脉滴注法输入乳酸林格氏液。随后嘱产妇取左侧卧位，麻醉部位均选取L3-4椎间隙进行。
1.2.1实验组孕产妇的麻醉方法 其具体麻醉方式如下：完成穿刺后，待脑脊液流出时在头端注入3ml罗哌卡因（阿斯利康药业股份有限公司生产批号：120101），盐酸罗哌卡因15mg与10%葡萄糖1ml配成0.5%的盐酸罗哌卡因重比重，随后在产妇的硬膜外腔进行头侧置管，之后将产妇的右臀部垫高8～11cm左右或者调试手术床为向左侧倾斜，在围术期的麻醉管理过程中，对孕产妇的生命体征进行严密监测。
1.2.2对照组孕产妇的麻醉方法 其具体麻醉方式如下：完成穿刺后，在确定穿刺针进入硬膜外腔后，将管置入硬膜外腔3～5cm，首先硬膜外给予2%利多卡因3ml试验剂量，患者无不良反应后再将 0.75%的罗哌卡因5ml注入孕产妇硬膜外腔内，确定未注入血管或蛛网膜下腔后，按照常规的间隔时间给予10ml罗哌卡因。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.0对上述观察指标进行统计学分析，计数资料以均值±标准差（）及百分率（%）表示，以t检验或者χ2检验表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉后两组孕产妇阻滞平面、牵拉反应情况的对比
实验组孕产妇的阻滞范围明显比对照组的阻滞范围固定，实验组的内脏牵拉反应情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2麻醉阻滞完善后两组孕妇血压变化情况比较
实验组孕产妇的术中血压变化明显比对照组平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
产科麻醉需要同时考虑到母婴安全以及孕产妇特殊的生理变化问题[3]，所以对围术期的麻醉管理有较高的要求。尤其是急诊剖宫产手术为了避免各种因素造成的胎儿宫内窘迫，要求麻醉诱导迅速，效果确切，最大可能保证母婴的安全。
传统的剖宫产手术麻醉方法通常选择硬膜外方式，但往往麻醉效果不理想且起效速度较慢。而足月孕产妇的剖宫术的麻醉阻滞平面不容易控制，容易导致大部分交感神经系统被阻滞而出现相关并发症，所以常常作为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）的禁忌证而不能选择腰麻。而罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉具有用药量少、起效时间短、阻滞完善等等优点，既有效避免了单纯腰麻的缺点又可通过硬膜外导管对药物进行追加，在保证手术正常进行的同时还可以进行硬膜外术后镇痛，可控阻滞使腰麻联合硬膜外麻醉的应用更加安全。
本研究实验结果显示：与对照组孕妇相比，实验组孕产妇的牵拉反应小，血压变化较平稳，阻滞平面较低。这与张继壮等人的研究结果基本相似。
综上所述，罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果较好，安全性高，具有很好的临床推广价值。
参考文献
[1]姜崇发.冀长丽.罗哌卡因腰麻用于剖宫产的国内临床研究应用[J].中外医疗，2012，31（25）：184-185.
[2]房建.甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：29-30.
[3]梁大为.盐酸罗哌卡因腰麻剖宫产脐动脉血气与脐静脉/母体静脉血药浓度比的观察[J].山东医药，2012，52（20）：78.
[4]张继壮.马静.李娟.等.罗哌卡因腰麻对剖宫产血压的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1858-1859.
论文作者:王勇,朱宇红,王文斌通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：孕产妇论文; 实验组论文; 卡因论文; 手术论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年22期论文;