（渭南市第一医院 陕西 渭南 714000）
【摘要】 目的：探讨对重度颅脑损伤患者采用静脉泵注纳洛酮的临床治疗效果。方法：选取自2014年3月至2014年12月我院收治的重度颅脑损伤患者78例，随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组采用手术与常规对症治疗，观察组在此基础上加以静脉泵注纳洛酮，观察两组患者治疗情况以及脑水肿改善情况。结果：观察组治疗总有效率为92.31%，对照组治疗总有效率74.36%，两组结果对比差异具有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05）。结论：重度颅脑损伤患者采用静脉泵注纳洛酮的临床治疗效果较好，有效提升手术成功率，提升患者的康复率，有进一步临床推广的价值。
【关键词】 重度颅脑损伤；纳洛酮；临床治疗
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0105-02
颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。其损伤形式有多种，常见的有颅骨骨折、头部软组织损伤以及脑损伤等，一旦发生损伤将会造成非常严重的后果，尤其是其中的脑损伤，在导致损伤发生的各种因素中，比较常见的有：工伤、意外交通事故、火器操作等[1]。患者发生颅脑损伤后存在一系列病理改变，有可能导致颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。为进一步研究纳洛酮对重度颅脑损伤患者的临床治疗效果，本次研究中选取了选取自2014年3月至 2014 年12月我院收治的重度颅脑损伤患者88例，分析对患者静脉泵注纳洛酮辅助手术效果，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月至 2014 年12月我院收治的老年糖尿病合并脑梗塞病患78例，随机分为两组，每组各39例，其中，观察组中20人为男性，19人为女性，年龄在28～56岁之间，平均年龄在（35.4±6.7）岁，外伤至入院时间3～8h，平均(4.5±1.4)h；对照组中22人为男性，17人为女性，年龄在34～60岁之间，平均年龄为（38.3±5.4）岁，外伤至入院时间2～9h，平均(3.7士4.8)h。其中，硬膜外血肿29例，硬膜下血肿18例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，脑内血肿13例，脑内血肿并脑挫裂伤10人。78名患者在年龄、性别、入院时间等资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者入院之后立即为患者开展气管切开呼吸机辅助通气治疗，并在此基础上，结合患者的实际情况，为患者实施抗感染、脱水、止血、营养脑神经、制酸等基础治疗，选择合适的时机为患者开展外科手术治疗；观察组患者在对照组患者治疗方法的基础上，应用盐酸纳洛酮开展静脉治疗，用量0.4mg/(kg?d)，用500ml平衡液稀释后微泵24h持续输注，持续治疗2周观察疗效[2]。
1.3 观察和评价指标
观察患者的治疗效果及脑水肿改善情况。显效表示的含义是：通过为患者开展治疗，其脑水肿的范围与治疗前相比减少了75%到100%；有效表示的含义是：通过为患者开展治疗，其脑水肿范围与治疗前相比减少了25%到75%；无效：脑水肿范围较用药前减少25%以下[3]。总体有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，计数资料率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
研究中显示，观察组治疗总有效率为92.31%，对照组治疗总有效率74.36%，两组结果对比差异具有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05），详见表。
3.讨论
以往诸多研究中表明，重度颅脑损伤是临床上比较常见的一种危急重症，其主要有闭合性损伤与开放性损伤两种类型，不管是何种形式的损伤，都主要是由于暴力导致的头部脑组织、颅骨损伤，患者的病情通常比较复杂，临床上表现出肢体瘫痪、癫痫发作、感觉障碍、意识障碍、恶心、呕吐、头痛等症状，纳洛酮逐步引入对颅脑损伤的佐治，且效果较好，临床应用可进一步提升手术效果，利于患者身体的进一步康复。
对于重度颅脑损伤，纳洛酮能快速通过血脑屏障与脑脊液中的内啡肽拮抗，减轻继发损伤；可直接作用于神经细胞，抑制蛋白水解，稳定细胞膜对Ca2+的通透性；并能抑制中性粒细胞释放大量的氧自由基，从而有效的改善患者的细胞代谢水平，使得患者的脑水肿症状明显减轻，另一方面，阿片受体阻滞剂对于内啡肽的呼吸抑制作用具有明显的逆转作用，这对于改善患者的肺通气状况具有良好的改善作用，从而有效促进患者的呼吸道管理水平。早期使用纳洛酮能有效阻止颅脑继发损伤，促使意识迅速复苏。大剂量纳洛酮有助于改善脑组织的氧传送，保护神经元细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给，改善脑代谢，减轻脑水肿，减少内源性阿片呔异常升高造成的继发性脑损害，促进损伤神经功能的恢复[5]。
在本次对纳洛酮治疗39例重度颅脑损伤的临床效果的研究中，观察组总治疗有效率为92.31%，对照组治疗总有效率74.36%，两组结果对比差异具有统计学意义。
综上所述，对重度颅脑损伤患者利用纳洛酮进行治疗，有效提升手术成功率，有进一步临床推广的价值。
【参考文献】
[1]汪更胜，朱新林.环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16(1):61-62.
[2]侯剑萍，孙玉才.早期应用纳洛酮对重型颅脑损伤患者昏迷评分的影响[J].中国药业，2010，19(24):29-30.
[3]陈宗跃，焦丽强.大剂量纳洛酮治疗重度颅脑损伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(1):51-52.
[4]冯定坤，艾又兵，陈玉宏.醒脑静注射液辅助治疗急性重型领脑损伤的效果观察及机制探讨[J].山东医药，2012，52(2):30-31.
[5]涂艳阳，付建芳，付菊芳.不同剂量纳洛酮对重型颅脑损伤后β-内啡呔影响的实验研究[J].实用预防医学，2011，18(3):494-495.
论文作者:闫源渊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：损伤论文; 颅脑论文; 患者论文; 血肿论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;