【关键词】急诊外科；损伤控制外科技术；多发伤
人体脏器、解剖部位出现两处或多处损伤，称为多发伤，伤口系同一因素所致。多发伤至少有一处是致命的，受伤后机体自动陷入休克、昏迷状态，不及时救治易导致患者死亡[1]。近年来我国高危行业种类逐渐增多，如高空架线、建筑施工等，据统计每年我国至少有20万人死于多发伤，伤者数百万，此外交通事故发生率也不断提升。临床诊断中，胸部、颈椎、颅脑、腹部等人体重要组织器官任意两处发生损伤，即可判定为多发伤，患者需忍受较大痛苦，其生理机能严重紊乱，处理顺序与原则发生矛盾[2]。为提升急诊科室多发伤救治质量，我院提出损伤控制外科技术，本研究旨在探讨此项技术饮用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治数名多发伤患者，送往救治时患者已经昏迷，征得家属同意后我院从中选取68例患者进行研究，抽签法分组，对照组、观察组各34例，患者均在2018年3月-2019年6月来院接受救治。患者受伤后不超过2h即送往我院，对照组男性、女性分别为20例、14例，观察组男女比例约为1：1，两组患者均系颅脑损伤、腹部损伤、脏器损伤、脊柱受伤、骨盆骨折类型。所有患者均为青壮年，最大者55岁，最小23岁，平均（40.21±2.15）岁；患者基线资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组按照传统方法对患者进行损伤控制：患者入院首先用创伤严重程度评分表评估患者情况，找到合适穿刺点建立静脉通路。行常规止血操作，准备与患者伤口大小相近的无菌敷料加压包扎。若患者四肢骨折，需用支架临时进行固定，快速完成X射线、CT扫描检查，稳定患者情况立即手术，将患者内部出血清理干净并止血，必要时对缺损部位进行填补，内压过高者及时减压引流。术毕严密监测患者生命体征，必要时进行截肢手术。
在上述基础上，给予观察组损伤控制外科技术，分损伤类型进行救治：（1）失血休克：先给患者静脉注射限制性液体，刺激患者复苏后立即止血并输血，患者复苏身体机能有所恢复，有助于减少输血量。补血后患者血压需维持在舒张压90mmHg，收缩压150mmHg，中心静脉压（CVP）控制在10mmHg，若血压无法控制在稳定值，需给予患者活血药物，适当补充血浆输注量，降低肺部损伤。（2）脏器损伤：脏器为人体关键器官，受损后患者面临死亡风险，因此必须及时处理。以肺部损伤患者的损伤控制为例，立即修复损伤部位同时插入引流管使肺部积液排空，降低肺内部压力，给予患者吸氧护理，保证其正常呼吸。造瘘口自然引流患者组织液，防止污染其它组织器官。（3）颅脑外伤：迅速清除颅内碎骨，实施钻孔手术引流积液降低颅腔内压力，避免患者形成脑疝，危及其生命。（4）四肢、脊柱外伤：先用外固定支架临时固定，胸腰椎骨折处用椎板减压。有血管破裂的先进行血管修补，若修补困难立即进行插管治疗。（5）骨盆骨折：清理骨盆中淤血、积液，缝合血管并止血，抢救与手术过程同时进行，避免前期处理耽误手术时间。（6）腹部外伤：胃肠穿孔患者立即清理其中食物，快速修补吻合；大出血者快速确定出血血管，修复血管并清除淤血；肝脏破裂者行结扎手法，予以填塞治疗。
1.3 观察指标
（1）记录手术时间，统计患者体温、乳酸、凝血功能恢复时间。
（2）记录每组发生残障、植物人、死亡、休克例数，计算总发生率。
1.4 统计学分析
SPSS22.0分析，t检验为计量资料、检验为计数资料。P＜0.05表示差异明显。
2 结果
2.1两组时间指标对比
手术时间相比，观察组时间更短（P＜0.05）。术后患者体温、乳酸及凝血功能恢复时间相比，时间较短的为对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。
表1 两组时间指标对比（±s）
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3 讨论
车祸、高处坠落等事故发生后，会导致机体多处受损，即多发伤，属于临床常见外伤。急诊科室承担着抢救患者生命的重任，抢救技术质量提升是患者生命得以挽救的关键。本次研究采用损伤控制外科技术对多发伤患者实施救治，技术经过不断改良，针对不同类型患者能迅速拟定抢救方案，在最短时间内控制住患者病情，有效提升手术成功率[3]。我院在救治过程中，引入限制性输血、血管缝合、脏器填塞等抢救方法，失血过多患者先刺激其身体机能复苏再行输血，减少血液浪费。脏器损伤患者救治中，多措施并行，清理脏器淤血、积液的同时进行血管缝合，必要时进行填塞术，并行腹腔引流术，给予患者吸氧护理，将救治时间压缩，维持机体正常运转，有效降低术后并发症发生率[4]。在颅脑损伤、四肢和脊柱、骨盆骨折及腹部多发伤救治过程中，同样秉承快而不乱的处理原则，挽救无数患者生命。经损伤控制外科技术救治后，观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），患者生理机能恢复时间也短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见损伤控制外科技术疗效显著。
综上所述，给予急诊救治多发伤患者损伤控制外科技术，患者情况快速稳定下来，治疗及恢复时间明显缩短，有效减少并发症的发生。
参考文献：
[1]尤建权, 戴佳文, 校爱芳,等. 一体化结合损伤控制模式救治在严重多发伤中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(8):929-930.
[2]何道辉, 胡涛, 吴铭涛, 等. 损伤控制骨科技术在骨折合并严重多发伤治疗中的可行性探讨[J]. 重庆医学, 2017, 46(19):2705-2707.
[3]唐伦先, 刘中民, 孙贵新,等. 基于损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(8):962-965.
[4]孙琳, 于丹, 韩小琴,等. 对急诊科护士损伤控制性复苏相关知识的调查分析[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(28):3394.
论文作者: 吕鑫
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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